Nėštumas

Gimdos infekcijos priežastys naujagimiams, nėštumo metu, simptomai, gydymas, poveikis

Pin
Send
Share
Send
Send


Intrauterinė infekcija - vaisiaus ir naujagimio ligų grupė, atsiradusi dėl infekcijos prieš gimdymą ar gimdymą. Intrauterinė infekcija gali sukelti vaisiaus mirtį, spontanišką abortą, gimdos augimo sulėtėjimą, priešlaikinį gimdymą, įgimtų apsigimimų formavimąsi, vidinių organų pažeidimus ir centrinę nervų sistemą. Intrauterinės infekcijos diagnozavimo metodai yra mikroskopiniai, kultūriniai, fermentų imunologiniai tyrimai, molekuliniai biologiniai tyrimai. Intrauterinių infekcijų gydymas atliekamas imunoglobulinais, imunomoduliatoriais, antivirusiniais vaistais, antibakteriniais vaistais.

Gimdos infekcijos priežastys

Intrauterinė infekcija atsiranda dėl vaisiaus infekcijos prieš gimdymą arba tiesiogiai gimdymo metu. Paprastai vaiko gimdos infekcijos šaltinis yra motina, t. Y. Yra vertikaliojo perdavimo mechanizmas, kuris priešgimdyminiu laikotarpiu realizuojamas transplacentiniu arba didėjančiu (per užkrėstos amniono skysčio) kelius, o intrapartume - aspiracijos arba kontakto keliais.

Iatrogeninė vaisiaus infekcija nėštumo metu pasireiškia moteriai invazinės prenatalinės diagnozės metu (amniocentezė, cordocentezė, chorioninės vilos biopsija), kraujo preparatais, kuriuos vaisiui vartoja per virkštelės indus (plazma, eritrocitų masė, imunoglobulinai) ir kt.

Antenataliniu laikotarpiu vaisiaus infekcija dažniausiai siejama su virusiniais agentais (raudonukės, herpes, citomegalia, hepatito B ir C virusais, Coxsackie, ŽIV) ir intraceluliniais patogenais (toksoplazmoze, mikoplazmoze).

Intrapartumo laikotarpiu dažnai atsiranda mikrobinė tarša, kurios pobūdis ir mastas priklauso nuo motinos gimimo kanalo mikrobinio kraštovaizdžio. Enterobakterijos, B grupės streptokokai, gonokokai, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella ir tt yra dažniausiai pasitaikančios bakterijos. ). Be to, nėra užkertamas kelias virusinei infekcijai.

Motinos gimdos ir ginekologinė istorija (nespecifinis kolpitas, endocervicitas, STS, salpingoforitas), nepalanki nėštumo eiga (nutraukimo, gestozės, priešlaikinio placentos išsiskyrimo grėsmė) ir infekcinė nėščios moters sergamumas yra veiksniai, lemiantys gimdos infekcijų atsiradimą. Išankstinių kūdikių ir tuo atveju, kai moteris užsikrėtė pirmiausia nėštumo metu, rizika pasireikšti akivaizdžia gimdos infekcijos forma.

Klinikinių gimdos infekcijos apraiškų sunkumą lemia infekcijos laikas ir patogeno tipas. Taigi, jei infekcija atsiranda per pirmąsias 8–10 savaičių embrionų, nėštumas paprastai baigiasi spontanišku persileidimu. Vaisiaus infekcijos, atsiradusios ankstyvajame vaisiaus periode (iki 12 nėštumo savaičių), gali sukelti negyvą gimdymą ar rimtų apsigimimų formavimąsi. II ir III nėštumo trimestrą vaisiaus intrauterinė infekcija pasireiškia atskirų organų pažeidimu (miokarditu, hepatitu, meningitu, meningoencefalitu) arba generalizuota infekcija.

Yra žinoma, kad infekcinio proceso sunkumas nėščiai moteriai ir vaisiui negali sutapti. Asimptominė ar oligosimptinė infekcija ir motina gali sukelti didelę žalą vaisiui iki mirties. Taip yra dėl padidėjusio virusinių ir mikrobinių patogenų tropizmo vaisiaus audiniams, daugiausia centrinės nervų sistemos, širdies, regos organo.

Gimdos infekcijų klasifikacija

Etiologinė gimdos infekcijų struktūra rodo, kad jie skirstomi į:

  • virusinė (virusinis hepatitas, herpes, raudonukė, ARVI, citomegalia, epideminis parotitas, enterovirusinė infekcija)
  • bakterijų (tuberkuliozė, sifilis, listeriozė, sepsis)
  • parazitinis ir grybai (mikoplazmozė, toksoplazmozė, chlamidija, kandidozė ir tt)

Kalbant apie labiausiai paplitusių gimdos infekcijų grupę, naudojamas santrumpa TORCH sindromas, derinant toksoplazmozę (toksoplazmozę), raudonukę (raudonukę) ir citomegalovirusą (herpes simplex). O raidė O (kita) reiškia kitas infekcijas, įskaitant virusinį hepatitą, ŽIV infekciją, vištienos raupą, listeriozę, mikoplazmozę, sifilį, chlamidijas ir kt.).

Gimdos infekcijos simptomai

Gimdymas gali būti įtariamas naujagimio gimdos infekcijos metu. Užteršus druskų amniono skystį, užterštą mekloniu ir turinčio nemalonų kvapą, placentos būklė (gausybė, mikrotermos, mikrokrozė) gali būti naudinga intrauterininei infekcijai. Vaikai, sergantys intrauterine infekcija, dažnai gimsta asfiksijos, prenatalinės hipotrofijos, padidėjusių kepenų, vystymosi defektų ar disambiogenezės, mikrocefalijos, hidrocefalijos būklėje. Nuo pirmųjų jų gyvenimo dienų jie turi gelta, odos pūslių, rožinių ar vezikulinių išsiveržimų, karščiavimas, traukulinis sindromas, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Ankstyvą naujagimių laikotarpį su gimdos infekcijomis dažnai apsunkina intersticinė pneumonija, omphalitas, miokarditas arba karditas, anemija, keratokonjunktyvitas, chorioretinitas, hemoraginis sindromas ir kt. Su naujagimio instrumentiniu tyrimu, naujagimio, hemoraginio sindromo ir kt. Atveju galima aptikti įgimtą kataraktą.

Perinataliniu laikotarpiu vaikas turi dažnai ir gausiai regurgitaciją, raumenų hipotenziją, CNS depresijos sindromą ir pilką odą. Vėlesniais laikotarpiais, kai ilgai trunka intrauterinė infekcija, galimas vėlyvas meningitas, encefalitas, osteomielitas.

Apsvarstykite pagrindinių intrauterinių infekcijų, sudarančių TORCH sindromą, apraiškas.

Įgimta toksoplazmozė

Intrauterinė infekcija su vienaląsčių protozonų parazitu Toxoplasma Gondii sukelia didelį vaisiaus pažeidimą - vystymosi vėlavimą, įgimtas smegenų, akių, širdies ir skeleto apsigimimus.

Po gimdymo ūminiu laikotarpiu intrauterinė infekcija pasireiškia karščiavimu, gelta, edematiniu sindromu, eksantema, kraujavimu, viduriavimu, traukuliais, hepatosplenomegalia, miokarditu, nefritu, pneumonija. Subakutiniame kurse vyrauja meningito ar encefalito požymiai. Lėtiniu atkaklumu hidrocefalija išsivysto su mikrocefalija, iridociklitu, strabizmu ir optinių nervų atrofija. Kartais yra monosymptomatinių ir latentinių gimdos infekcijos formų.

Tarp vėlyvų įgimtos toksoplazmozės komplikacijų yra oligofrenija, epilepsija ir aklumas.

Įgimta raudonukė

Vaisiaus infekcija atsiranda dėl raudonukės nėštumo metu. Vaisiaus infekcijos tikimybė ir pasekmės priklauso nuo nėštumo laikotarpio: per pirmąsias 8 savaites rizika pasiekia 80%, gimdos infekcijos pasekmės gali būti spontaniškas abortas, embrionas ir fetopatija. II trimestre gimdos infekcijos rizika yra 10–20%, o III - 3–8%.

Vaikai, sergantys intrauterine infekcija, paprastai gimsta per anksti arba mažai gimimo svorio. Naujagimių laikotarpiui būdingas hemoraginis bėrimas, ilgai gelta.

Klasikines įgimtos raudonukės apraiškas reprezentuoja Grego triadas: akių pažeidimas (mikroftalmija, katarakta, glaukoma, chorioretinitas), CHD (atviras arterinis kanalas, DMPP, VSD, plaučių arterijos stenozė), sensorinė kurtumas. Antrosios nėštumo pusės gimdos infekcijos atveju vaikas paprastai turi retinopatiją ir kurtumą.

Be pagrindinių įgimtos raudonukės apraiškų, vaikas gali turėti ir kitų anomalijų: mikrocefalija, hidrocefalija, gomurys, hepatitas, hepatosplenomegalija, urogenitalinės sistemos vystymosi sutrikimai ir skeletas. Ateityje intrauterinė infekcija primena vaiko fizinės raidos, protinio atsilikimo ar psichikos atsilikimo atsilikimą.

Įgimta citomegalia

Intrauterinė infekcija, kurią sukelia citomegalovirusinė infekcija, gali sukelti lokalų arba apibendrintą daugelio organų pažeidimą, imunodeficito, pūlingų-septinių komplikacijų. Įgimtas vystymosi defektas paprastai apima mikrocefaliją, mikrogriją, mikroftalmiją, retinopatiją, kataraktą, CHD ir kt. Įgimto citomegalijos naujagimių laikotarpį komplikuoja gelta, hemoraginis sindromas, dvišalis pneumonija, intersticinis nefritas, anemija.

Ilgalaikis intrauterinės infekcijos poveikis yra aklumas, neurosensorinis kurtumas, encefalopatija, kepenų cirozė ir pneumklerozė.

Įgimta pūslelinė infekcija

Vaisiaus herpeso infekcija gali pasireikšti generalizuotoje (50%), neurologinėje (20%), gleivinės odos formoje (20%).

Generalizuota gimdos įgimta pūslelinė infekcija pasireiškia sunkia toksikoze, kvėpavimo distreso sindromu, hepatomegalia, gelta, pneumonija, trombocitopenija, hemoraginiu sindromu. Įgimtos herpes neurologinė forma kliniškai pasireiškia encefalitu ir meningoencefalitu. Intrauterinė herpesinė infekcija su odos sindromo atsiradimu lydi odos ir gleivinės, įskaitant vidaus organus, vezikulinį bėrimą. Bakterinės infekcijos stratifikacijos metu atsiranda naujagimių sepsis.

Vaiko vaisiaus herpeso infekcija gali sukelti malformacijų formavimąsi - mikrocefaliją, retinopatiją, galūnių hipoplaziją (žievės nykimą). Tarp vėlyvų įgimtos herpes komplikacijų yra encefalopatija, kurtumas, aklumas, psichomotorinis atsilikimas.

Intrauterinių infekcijų diagnostika

Šiuo metu skubus uždavinys yra gimdos infekcijų prenatalinė diagnozė. Šiuo tikslu ankstyvosiose nėštumo stadijose atliekamas tepimo mikroskopija, bakteriologinė sėklų iš makšties sėklų išpylimas į florą, TORCH komplekso tyrimas. Nėščioms moterims iš didelės rizikos gimdos infekcijos vystymuisi rodoma invazinė prenatalinė diagnozė (chorioninių villių aspiracija, amniocentezė su amniono tyrimu, cordocentesis su kraujo tyrimais).

Naudojant akušerinį ultragarsu galima nustatyti gimdos infekcijų echografinius žymenis. Netiesioginiai echographic požymiai intrauterinės infekcijos apima oligohidramnioną arba hydramnion, kad hyperechoic srutų buvimą, amniono skystyje arba amnijono pluoštams hipoplazijos chorioninio VILLI, placentos, priešlaikinį senėjimą placentos, pabrinkimo vaisių sindromą (ascitas, perikardo efuzijos, pleuros efuzija), hepatosplenomegalija, kalkėjimų ir išsigimimą vidurius ir tt Doplerio kraujo srauto tyrimo metu nustatomi vaisiaus-placentos kraujo srauto pažeidimai. Kardiotokografija atskleidžia vaisiaus hipoksijos požymius.

Po vaiko gimimo mikrobiologiniai (virologiniai, bakteriologiniai), molekuliniai biologiniai (DNR hibridizacija, PCR), serologiniai (ELISA) tyrimo metodai naudojami patikimai patikrinti gimdos infekcijos etiologiją. Svarbi diagnostinė vertė yra histologinis placentos tyrimas.

Remiantis indikacijomis, pirmąją gyvenimo dieną naujagimiams, sergantiems intrauterine infekcija, turėtų būti tiriamas vaikų neurologas, vaikų kardiologas, oftalmologas ir kiti specialistai. Patartina atlikti ehokardiografiją, neurosonografiją, oftalmoskopiją, klausos tyrimą pagal otoakustinę emisiją.

Gimdos infekcijų gydymas

Bendrieji intrauterinių infekcijų gydymo principai rodo imunoterapiją, antivirusinį, antibakterinį ir sindrominį gydymą.

Imunoterapija apima polialentinių ir specifinių imunoglobulinų, imunomoduliatorių (interferonų) naudojimą. Antivirusinio gydymo veiksmus daugiausia atlieka acikloviras. Bakterinių intrauterinių infekcijų antimikrobiniam gydymui naudojamos plačios spektro antibiotikai (cefalosporinai, aminoglikozidai, karbapenemai), mikoplazmos ir chlamidijų infekcijos, makrolidai.

Poveikio gimdos infekcijoms gydyti siekiama nutraukti perinatalinio CNS pažeidimo, hemoraginio sindromo, hepatito, miokardito, pneumonijos ir kt.

Intrauterinių infekcijų prognozė ir prevencija

Bendrosios gimdos infekcijų formos, naujagimių mirtingumas pasiekia 80%. Vietos formose atsiranda rimtas vidinių organų pažeidimas (kardiomiopatija, LOPL, intersticinis nefritas, lėtinis hepatitas, cirozė ir kt.). Beveik visais atvejais gimdos infekcijos sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Intrauterinių infekcijų prevencija yra pregravidų paruošimas, STS gydymas prieš nėštumą, išskyrus nėščios moters kontaktą su infekciniais pacientais ir rizikingų moterų nėštumo valdymo programos korekcija. Moterys, anksčiau neturinčios raudonukės ir nebuvo vakcinuotos nuo raudonukės, turi būti skiepytos ne vėliau kaip likus 3 mėnesiams iki numatyto nėštumo. Kai kuriais atvejais intrauterinė infekcija gali būti abortų priežastis.

Svarbūs faktai apie WUI

  • Iki 10% visų nėštumo atvejų kartu su motina perduodama vaisiui.
  • 0,5% gimdymų turi tam tikrų infekcijos simptomų
  • Motinos infekcija nebūtinai lemia vaisiaus infekciją.
  • Daugelis vaisiui pavojingų infekcijų yra lengvos motinai arba jos visai neturi simptomų.
  • Vaisiaus infekcija dažnai atsiranda, kai motina pirmą kartą vystosi infekcija.
  • Ankstyvas nėščiosios gydymas gali sumažinti ar panaikinti riziką vaisiui.

Kaip yra užsikrėtęs vaisius?

Yra trys pagrindiniai gimdos infekcijos perdavimo būdai nėštumo metu:

  • Transplacentiniai (hematogeniniai) virusai (CMV, herpes ir kt.), Sifilis, toksoplazmozė, listeriozė

Patogenas patenka į motinos kraują per placentą. Jei tai atsitinka pirmojo trimestro metu, dažnai atsiranda apsigimimų ir deformacijų. Jei vaisius yra užsikrėtęs trečiame trimestre, naujagimiui atsirado ūminės infekcijos požymių. Tiesioginis patogeno smūgis kūdikio kraujyje sukelia apibendrintą pažeidimą.

  • Kylanti - mikoplazma, chlamidijos, pūslelinė

Infekcija grįžta nuo motinos genitalinio trakto iki vaiko. Tai dažniausiai atsiranda po membranų plyšimo gimdymo metu, tačiau kartais tai vyksta nėštumo metu. Pagrindinė gimdos infekcijos priežastis yra patekimas į amniono skystį, o dėl to - pažeidimas vaisiui, odai, kvėpavimo takams ir virškinimo traktui.

Infekcija nusileidžia į vaisių per kiaušintakius (su adnexitu, ooforitu).

Dažni patogenai intrauterinė infekcija

Daugelis žinomų žmonių virusų ir bakterijų gali patekti į vaisių ir sukelti įvairius sužalojimus. Tačiau kai kurie iš jų yra ypač infekciniai arba kelia didesnį pavojų vaikui. Dalis virusų (beveik visi, kurie sukelia ARVI) neperduodami kūdikiui ir yra pavojingi tik tada, kai pakyla nėščiosios temperatūra.

Vaiko gimdos infekcijos pasekmės

Įgimta infekcija gali išsivystyti dviem atvejais: ūmus ir lėtinis. Ūminė infekcija yra pavojinga sunkiam sepsiui, pneumonijai ir šokui. Tokių kūdikių blogos sveikatos požymiai matomi beveik nuo gimimo, jie blogai valgo, daug miegoja, tampa vis mažiau ir mažiau aktyvūs. Tačiau dažnai gimdoje užsikrėtusi liga yra lėta arba neturi akivaizdžių simptomų. Tokiems vaikams kyla ilgalaikių pasekmių rizika: klausos ir regėjimo sutrikimas, dvasinis ir motorinis vystymasis.

Dažni intrauterinės infekcijos simptomai

Su intrauterine infekcinių agentų įsiskverbimu, dažnai atsiranda persileidimų, nėštumo išnykimo, vaisiaus mirtis ir negyvagimystė. Išgyvenusiems vaisiams gali pasireikšti šie simptomai:

  • Intrauterino augimo sulėtėjimas
  • Mikro ir hidrocefalija
  • Chorioretinitas, katarakta (akių pažeidimas)
  • Miokarditas
  • Plaučių uždegimas
  • Gelta ir padidėję kepenys
  • Anemija
  • Vaisiaus edema (edema)
  • Odos bėrimas
  • Karščiavimas

Kokiu nėštumo metu infekcija yra pavojinga?

Vaiko infekcija prieš gimimą gali būti pavojinga bet kuriame nėštumo etape. Tačiau kai kurios infekcijos kelia didesnę grėsmę gyvybei ir sveikatai pirmąjį trimestrą (pvz., Raudonukės virusas), o kai kurios ligos yra baisios, jei užsikrėtusios porą dienų iki pristatymo (vištienos raupai).

Ankstyvoji infekcija dažnai sukelia persileidimus ir sunkias apsigimimus. Позднее заражение обычно связано с бурно протекающей инфекционной болезнью у новорожденного. Более конкретные риски и степень опасности определяет лечащий врач по результатам анализов, УЗИ, сроку беременности и особенности конкретной инфекции.

Grupės, kurioms gresia vaisiaus ligos

  • Moterys, turinčios vyresnių vaikų, lanko mokyklos ir ikimokyklinio ugdymo įstaigas
  • Vaikų darželių, vaikų darželių, mokyklų darbuotojai
  • Medicinos specialistai
  • Nėščios moterys, sergančios lėtinėmis uždegiminėmis ligomis
  • Pakartotinių medicininių abortų indikacija
  • Moterys, kurioms praeityje gimė infekuoti vaikai
  • Praeities vaisiaus apsigimimai ir priešgimdymas
  • Netinkamas amniono skysčio plyšimas

Nėščios infekcijos požymiai

  • Temperatūros kilimas
  • Limfmazgių padidėjimas ir švelnumas
  • Išbėrimas
  • Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas
  • Niežulys, vandeningos akys, konjunktyvitas
  • Sąnarių skausmas ir patinimas

Pirmiau minėti simptomai gali būti alergijos, neužkrečiamųjų ligų ar infekcijų, kurios nėra pavojingos jūsų kūdikiui, požymiai. Bet nėštumo požymius turėtų pastebėti nėščia moteris ir tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Paprasčiausias

  • Toksoplazmozė

CMV, priklausantis herpesoviro grupei, perpylimo ir kitų intervencijų metu, taip pat per artimus namų ūkio ryšius, perduodamas lytiškai ir per kraują. Manoma, kad pusė Europos moterų šį virusą patyrė bent kartą per savo gyvenimą. Per placentą ji dažnai įsiskverbia į pirminę motinos infekciją.

Tačiau miego infekcijos aktyvavimas taip pat gali pakenkti vaikui (žr. Nėštumą ir citomegalovirusą). Labiausiai tikėtina, kad vaisius užsikrečia trečiąjį nėštumo trimestrą ir pasekmes kūdikiui sunkiau užkrėsti nėštumo pradžioje. Manoma, kad vaisiaus infekcijos rizika yra 30-40%. Iš jų 90% vaikų neturės jokių simptomų ir pasekmių. Ir 10% naujagimių gimsta su įvairiais gimdos infekcijos požymiais.

Pasekmės vaikui:

  • persileidimas, negyvagimystė
  • mažas gimimo svoris
  • neurosensorinis klausos praradimas (klausos praradimas, įvairaus laipsnio kurtumas)
  • mikrocefalija (nepakankamas smegenų dydis)
  • hidrocefalija (skysčio kaupimasis smegenų ertmėse)
  • hepatosplenomegalija (kepenų ir blužnies pažeidimas, padidėjus jų dydžiui)
  • pneumonija
  • regos nervo atrofija (įvairaus laipsnio aklumas)
  • psichomotorinis atsilikimas

Sunkiais kombinuotais pažeidimais trečdalis vaikų miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, o kai kuriems pacientams atsiranda ilgalaikis poveikis (kurtumas, aklumas, protinis atsilikimas). Šviesos infekcijos atveju prognozė yra daug palankesnė.

Šiuo metu naujagimiams nėra veiksmingos vaistų nuo CMV simptomų. Manoma, kad gancikloviro vartojimas šiek tiek sušvelnina pneumoniją ir akių pažeidimus.

CMV nėra abortų požymis, nes naujagimio rezultatas gali būti geras. Todėl, siekiant sumažinti komplikacijų riziką, rekomenduojama gydyti nėščią moterį.

Herpes simplex virusas, ypač 2 tipo (lytis), gali sukelti įgimtas herpes infekcijos kūdikiams. Jis pasireiškia per pirmąsias 28 dienas po gimimo (žr. Herpes nėštumo metu).

Vaikai iš motinų, kurių nėštumo metu pirmą kartą buvo diagnozuota herpes, dažnai serga. Daugeliu atvejų infekcija atsiranda, kai vaikas praeina per gimimo kanalą, tačiau transplacentinis perdavimas taip pat yra įmanomas.

Įgimtos herpeso pasekmės:

  • persileidimas, negyvagimystė
  • mieguistumas, prasta apetitas
  • karščiavimas
  • būdingas odos išbėrimas (kartais ne iš karto)
  • gelta
  • kraujavimo sutrikimas
  • pneumonija
  • akių pažeidimas (chorioretinitas)
  • smegenų pažeidimas (su traukuliais, apnėja, padidėjęs intrakranijinis spaudimas)

Paprastai būklės sunkumas yra maksimalus po 4–7 dienų po gimimo, kai yra paveikta daug organų, ir yra rizika, kad mirties priežastis bus šokas. Jei virusas atakuoja smegenis, tikėtina, kad smegenų žievės medžiagos encefalitas, meningitas ir atrofija išsivystys. Todėl sunkios įgimtos herpes labai prisideda prie vaikų su negalia (cerebrinio paralyžiaus, oligofrenijos, vegetacinės būklės) skaičiaus. Visais ligos pavojais nėra neįprasta, kad vaikas gimsta be herpeso simptomų arba kad jis yra silpnas.

Nėščiųjų gydymas dažniausiai atliekamas trečiame trimestre su antivirusiniais vaistais (acikloviru, valacikloviru ir kt.). Kadangi su moteriškų lytinių organų išbėrimu yra didelė rizika užsikrėsti kūdikiu gimdymo metu, gydytojai gali rekomenduoti cezario pjūvį. Vaikas, turintis herpeso požymių, taip pat turėtų būti gydomas acikloviru.

Vienas iš pavojingiausių virusų, sukeliančių vaisiaus deformacijas, yra raudonukės virusas. Ypač didelė rizika nėštumui iki 16 savaičių (daugiau nei 80%). Ligos simptomai priklauso nuo laikotarpio, per kurį virusas pateko į vaisių (žr., Kodėl raudonukė yra pavojinga nėštumo metu).

Įgimtas raudonukės sindromas:

  • persileidimas, negyvagimystė
  • mažas gimimo svoris
  • mikrocefalija
  • katarakta
  • kurtumas (iki 50% vaikų)
  • širdies defektai
  • odos kaip „mėlynių pyragas“ - mėlynos žaizdos odos židiniai
  • meningitas ir encefalitas
  • hepatosplenomegalija
  • pneumonija
  • odos pažeidimas

Nėščios moters raudonukės požymiai yra klasikiniai: karščiavimas, bėrimas, limfmazgių patinimas, sąnarių skausmas ir bendras negalavimas. Kadangi raudonukės virusas yra labai užkrečiamas, prieš planuojant nėštumą rekomenduojama, kad visos moterys būtų imunoglobulinai. Jei paaiškėja, kad nėra imuniteto ligai, bent prieš tris mėnesius iki nėštumo būtina skiepyti. Nėštumo ir naujagimių gydymas raudonukėmis nėra.

Parvovirusas B19

Virusas, sukeliantis eritemos infekciją, paprastai nepastebimas suaugusiems. Dažnai nėra infekcijos simptomų. Tačiau nėštumo metu ši liga gali sukelti persileidimus, negyvagimius ir gimdos infekciją. Vaikų mirtingumas yra 2,5–10%. Didžiausias viruso pavojus nuo 13 iki 28 nėštumo savaičių.

Intrauterinės infekcijos pasekmės:

  • anemija
  • patinimas
  • miokarditas
  • hepatitas
  • peritonitas
  • smegenų pažeidimas

Nėščioms moterims parvovirusinė infekcija pasireiškia mažų sąnarių skausmu, bėrimu ir karščiavimu. Jei tokie požymiai buvo pastebėti, arba moteris buvo sąlytyje su pacientu, sergančiu parvovirusu, reikia atlikti laboratorinę diagnostiką.

Patvirtintos infekcijos ir vaisiaus anemijos atvejais rekomenduojama intrauterinė eritrocitų masė. Šis metodas dažnai leidžia padidinti raudonųjų kraujo kūnelių lygį ir išgelbėti vaiko gyvenimą.

Vištienos raupai

Viščiukas, kuris atsiranda nėštumo metu, gali sukelti didelę žalą vaisiui (įgimtas vėjaraupių sindromas). Vaiko infekcija prieš kelias dienas prieš gimdymą sukelia sunkų didelį vėjaraupį su dideliu mirtingumu. Bendra vaisiaus užsikrėtimo rizika yra 25%, nors ne visi jų simptomai.

Įgimto vėjaraupių simptomai:

  • zigzago randai
  • nepakankamas galūnių išsivystymas (sutrumpinimas ir deformacija)
  • regos nervo atrofija, akių išsivystymas
  • smegenų pažeidimas (nepakankamas išsivystymas)
  • pneumonija

Nėštumo metu, imunoglobulino vartojimas arba antivirusinis gydymas (acikloviras) yra galimas sąlytyje su sergančiais vėjaraupiais. Gydymas naujagimiais yra netinkamas, nes po gimimo vėjaraupių simptomai neprasideda. Tik tada, kai motina yra užsikrėtusi 5 dienas iki gimimo ir mažiau, vaikas turi turėti imunoglobulino skyrimą, nes motina neturėjo laiko jam suteikti antikūnų.

B hepatito virusas, kuris dažniausiai yra seksualiai perduodamas, gali peržengti placentą į vaisių bet kuriame nėštumo etape. Nepaisant to, didžiausias pavojus vaikui atsiranda, kai motina yra užsikrėtusi 3 trimestrą.

Gimdos hepatito pasekmės:

  • persileidimas, negyvagimystė
  • mažas svoris, hipoksija
  • psichomotorinis atsilikimas
  • ūminis hepatitas su kepenų nepakankamumu ir mirtimi
  • ir lėtinis hepatitas B
  • kepenų vėžys
  • hepatito B, po to atsigavo

Dėl hepatito diagnozavimo motinoje nustatykite HBsAg lygį, kuris po 1-2 mėnesių padidėja. Lėtinės ligos ar viruso nešiotojo atveju šis antigenas neišnyksta. Sunkių hepatito formų gydymas atliekamas naudojant A-interferoną. Bet net jei nėra simptomų, nėščia moteris gali perduoti ligą savo vaikui, todėl tokiems naujagimiams reikalinga speciali kontrolė.

ŽIV infekcija

Žmogaus imunodeficito virusas, turintis įtakos specifiniams imuniniams limfocitams, neseniai buvo užsikrėtęs naujose teritorijose. Dauguma suaugusių moterų užsikrėtė lytinių santykių metu, o beveik visi jaunesni nei 13 metų vaikai ligos metu patyrė vaisiaus gyvavimo ar pristatymo metu.

Daugelis ŽIV užsikrėtusių vaikų neišgyvena net dvejus metus be tinkamo gydymo, nes viruso dauginimasis yra labai didelis. Vėliau vaikai miršta nuo oportunistinių infekcijų, kurios sveikam žmogui nėra baisios.

Tarp būdų, kaip diagnozuoti ŽIV naujagimyje, geriau naudoti PCR. Antikūnų aptikimas gali būti neinformatyvus per pirmuosius 3–6 gyvenimo mėnesius. Labai svarbu aptikti ŽIV nėščioms moterims. Antiretrovirusinių vaistų vartojimas per visą laikotarpį (zidovudinas nuo 4 nėštumo savaičių) kartu su žindymo atmetimu padidina tikimybę, kad sveikas kūdikis bus iki 90%. Jei kraujo tyrimo rezultatai ŽIV užsikrėtusiam vaikui vis dar yra teigiami, vis dar yra galimybė ilgą laiką lėtinti ligą. Neseniai vis daugiau ir daugiau duomenų apie atvejus, kai vaikai visiškai atsigauna, kurie reguliariai vartojo vaistus nuo gimimo.

Listeria yra viena iš nedaugelio bakterijų, kurios gali kirsti placentos barjerą. Moteris užsikrėsta listerioze, valgydama mėsą, sūrį, daržoves ir sąlytį su gyvūnais. Nėščia moteris gali nepastebėti jokių simptomų, kartais atsiranda vėmimas ir viduriavimas, temperatūra pakyla ir pasireiškia gripo tipo būklė.

Intrauterinės infekcijos pasireiškimai:

  • gimdymas, spontaniškas abortas
  • karščiavimas
  • meningitas
  • sepsis
  • daugybė pūlingų židinių, bėrimas

Jei pirmojoje savaitėje vaiko simptomai pasireiškia, mirtingumo procentas yra labai didelis - apie 60%. Todėl visos nėščios moterys su patvirtinta listerioze gydomos 2 savaites ampicilinu. Toks pat gimdos infekcijos gydymas taip pat reikalingas sergantiems naujagimiams.

Pirminis sifilis (bakterijų įsiskverbimo vietoje atsiradusių sunkių chirurginių opų atsiradimas), kuris įvyko nėštumo metu ir nebuvo gydomas, perduodamas vaikui beveik 100 proc.

Motinos liga po pirminės opos patenka į latentinę fazę su periodiniais paūmėjimais. Vaisiai gali užsikrėsti net ir tada, kai nėra aiškių simptomų mama, pradedant nuo 4 nėštumo mėnesių.

Sifilio infekcijos pasekmės:

  • negyvagimystė
  • priešlaikinis gimdymas
  • anemija, vaiko gelta
  • įtrūkimai odoje, įvairių formų bėrimai
  • akių, ausų, galūnių, dantų pažeidimai („Getchinsono dantys“)
  • kurtumas
  • psichikos atsilikimas

Naudojant gimdos infekcijos analizės teigiamus rezultatus, atliekama penicilino terapija. Nėščioms moterims gydymas yra būtinas, nes jis padeda išvengti arba išgydyti sifilį vaisiui prieš pristatymą. Su naujagimio teigiama reakcija į sifilį jis taip pat turi penicilino preparatų. Dėl veiksmingos diagnozės ir paprastos terapijos vaikų, turinčių vėlyvą įgimtą sifilį, skaičius šiuo metu yra nereikšmingas.

Kas yra TORCH infekcija?

Toksoplazmozė, raudonukė, citomegalovirusas, herpes ir kai kurios kitos ligos (sifilis, tuberkuliozė ir kt.) Nėra sujungtos su terminu TORCH. Visos šios infekcijos yra nepaprastai pavojingos per gimdos infekciją, kai kurios iš jų yra besimptomis arba besimptomis, todėl reikia atidžiai stebėti ir diagnozuoti.

Planuojant nėštumą

Prieš pradedant vartoti, būtina atlikti TORCH imuniteto testus. IgG buvimas reikiamuose titruose rodo stiprų imunitetą prieš perduotą infekciją. Tokio nebuvimo ženklas rodo, kad moteris yra pažeidžiama infekcijai. Todėl jie rekomenduoja skiepijimą nuo raudonukės, taip pat kruopščiai rūpintis katėmis (siekiant išvengti toksoplazmozės) ir partnerio testą herpesui ir citomegalovirusui. Didelis IgM titras rodo ūminę infekciją. Šios moterys rekomenduojamos atidėti nėštumo planavimą.

Visų nėščiųjų kraujo tyrimai

  • sifilis, B ir C hepatitas, reguliarūs makšties tepinėliai nuo mikrofloros
  • PCR virusų aptikimui kraujyje

Ultragarsinis vaisiaus tyrimas yra paprastas, saugus, bet ne visiškai tikslus metodas infekcijos diagnozavimui. Remiantis jo rezultatais, galima įvertinti gimdos augimo sulėtėjimą, kad pamatytumėte kai kuriuos infekcijos padarinius. Be to, kontroliuojant ultragarsu atlikti cordocentesis. Galimo ultragarso infekcijos požymiai:

  • smegenų skilvelių padidėjimas
  • daug kalcio nuosėdų smegenyse, kepenyse, žarnyne
  • padidėjusi širdis, kepenys ir blužnis
  • pilvo padidėjimas ir inkstų dubens ir dubens sistemos išplitimas
  • gimdos augimo sulėtėjimo sindromas
  • placentos patinimas, amniono sruogos
  • mažas arba mažas vanduo
  • susidarė defektai

Visi šie simptomai gali atsirasti dėl neužkrečiamųjų ligų arba normos varianto (žr. Pirmojo nėštumo trimestro patikrinimą).

Seroimmunologinis metodas

Imunoglobulinų apibrėžimas yra būtinas moterims, kurioms gresia pavojus. IgM išvaizda rodo infekcijos infekciją arba reaktyvavimą. Tai gali būti invazinės diagnozės indikacija: cordocentesis.

Sveikatos priežiūros srityje yra privaloma serologinė atranka dėl raudonukės, sifilio, hepatito ir rizikos grupių - ŽIV. Tačiau dažnai gydytojas rekomenduoja atlikti papildomus TORCH grupės ir kitų infekcijų tyrimus. Kai kurių tyrimų rezultatai (pvz., Toksoplazmozei) yra lengviau interpretuojami, jei panašus tyrimas buvo atliktas prieš nėštumą.

Imunoglobulinų apibrėžimo esmė:

  • Yra IgM, be IgG - greičiausiai yra ūminė infekcija
  • Yra IgG, nėra IgM - infekcija buvo praeityje, susidaro imunitetas
  • Nėra IgM ar IgG pakankamais titrais - moteris nepatyrė infekcijos ar patyrė jį labai ilgai, nėra imuniteto.
  • Yra IgM ir IgG - yra infekcija, kuriai jau prasidėjo imunitetas arba atsirado ankstesnės infekcijos reaktyvacija. Labiausiai tikėtina, kad vaisius nekelia pavojaus.

Naujagimio kraujo serologinis tyrimas yra sunkus, nes jame yra motinos antikūnų, kurie iškreipia vaizdą.

Narkotikų gydymas

Bakterinės ligos moteriai, kuri yra padėtyje, gali ir turi būti gydomos antibiotikais. Penicilino produktai naudojami gana dažnai - daugelyje ligų jie yra saugūs ir veiksmingi. Naujagimiui, turinčiam bakterinių infekcijų požymių, taip pat skiriami antimikrobiniai vaistai, kurie dažnai taupo gyvybes ir užkerta kelią komplikacijoms.

Virusinės invazijos yra blogesnės nėščioms ir naujagimiams. Kai kurie vaistai (acikloviras, valacikloviras ir kt.) Yra naudojami herpesų ir kitų ligų gydymui. Jei gydymas padeda greitai, galima išvengti sunkių apsigimimų ir įgimtų infekcijų. Susiformavusios širdies defektų, smegenų ir kitų organų pasekmės negali būti gydomos antivirusiniais vaistais.

Pasirinkimo būdas

Daug ligų, turinčių bėrimų lytinių organų liga, reikia atidžiai valdyti darbą, ūminės pūslelės su pūslelėmis ant lytinių organų lūpų gali būti pavojingos kūdikiui gimimo kanalo eigos metu. Tokiais atvejais dažnai rekomenduojama cezario pjūvio. Tačiau daugumoje infekcinių kūdikių motina gali gimdyti natūraliais būdais.

Gimdytų defektų ir sužeidimų gydymas naujagimių gimdos infekcijomis

Daugybė įgimtų defektų (CHD, katarakta) gali būti sumažintos arba pašalintos operacijos metu. Tokiais atvejais vaikas gauna gyvenimo ir nepriklausomos veiklos galimybę. Dažnai vaikai, sergantys daugeliu metų po infekcijų, reikalauja klausos aparatų, nes klausos praradimas tarp infekuotų asmenų yra gana dažnas.

Vaisinės infekcijos prevencija

  • Vaikų ir suaugusių moterų skiepijimas prieš nėštumo planavimą
  • Pagarba moterų sveikatai
    • kontaktų su vaikais apribojimas, ypač švietimo įstaigose
    • lankomų vietų lankymas
    • kruopščiai kontaktas su naminiais gyvūnais, išskyrus kačių kraiko valymą
    • mityba su termiškai apdorotais produktais, minkštųjų sūrių ir pusgaminių pašalinimas
    • tinkamas būdas apsaugoti nuo infekcijos lytiniu ryšiu
  • Imunoglobulinų kiekio nustatymas pagrindinėse gimdos gleivinės infekcijose prieš nėštumo planavimą

Ką daryti, kai dirbate su užsikrėtusiais?

Jei moteris nėštumo metu arba ilgą laiką pasiliko su užsikrėtusiu suaugusiuoju ir vaiku, kreipkitės į gydytoją. Pavyzdžiui, kontaktuojant su raudonukėmis, IgG buvimas nedelsiant tikrinamas. Jų buvimas rodo stiprią nėščios ir kūdikio imuninę apsaugą. Tokių antikūnų nebuvimas reikalauja papildomos analizės po 3-4 ir 6 savaičių po kontakto. Neigiami rezultatai suteikia pagrindo nuraminti. Teigiama analizė arba klinikinių simptomų buvimas yra papildomų tyrimų (ultragarso, cordocentezės ir kt.) Priežastis.

Gimdos infekcijos simptomai

Intrauterinė infekcija visada yra motinos ligos, kuri gali būti ryški ar paslėpta, pasekmė.Pavyzdžiui, vaisius gali gauti nedidelę raudonukės viruso dalį, net jei motina nesulaukė ligos, bet susilietė su ligoniu.

Tokia pati nuotrauka būdinga embrionui nugalėti Toxoplasma - motina yra tik paprasčiausio, kuris pradiniame ligos etape yra labai pavojingas negimusiam vaikui, vežėjas. Šiuo atveju naujagimyje yra gimdos infekcijos pavojus.

Apie įgimtą infekciją gali kalbėti ir individualūs faktai, ir jų visuma.

Kai kuriais atvejais vaikas gali būti gimęs per nustatytą laikotarpį ir būti pripažintas sveiku, tačiau po kurio laiko jis gali pastebėti gimdos infekcijos požymius - sepsis, osteomielitas, progresyvi katarakta ir hepatitas.

Galbūt jus domina:

Taip yra dėl to, kad gali būti perduodami mikroorganizmai gimdymo metu arba vadinamoji uždelsta patologija, kurios priežastis yra infekcija nėštumo metu.

Diagnozė ir gydymas

Vaiko intrauterininę infekciją galima daryti tik remiantis šių rodiklių deriniu:

Gydymo taktika įvairioms gimdos infekcijoms yra skirtinga ir priklauso nuo nėštumo laikotarpio, moters būklės, vaisiaus būklės, ligos pobūdžio ir sunkumo.

Jei keli tyrimai parodė įgimtą žalą vaisiui su raudonukės, vištienos raupais, lytinių organų pūslelėmis, toksoplazma ar treponema virusais, moteris gali būti paprašyta nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių.

Vėjaraupiai vaikų simptomai ir gydymas | Pirmieji vėjaraupių požymiai

Vaikų gydymas ir profilaktika. Kaip atsikratyti amžinai

Kiti infekcinių ligų diagnozavimo metodai

Serologiniai metodai. Antigenų ir antikūnų aptikimas serologiniais metodais nėra plačiai naudojamas diagnozuojant naujagimių infekcijas, nes nėra rezultatų tikslumo ar sunku reprodukcijai.

Molekulinė diagnostika. Polimerazės grandininė reakcija ir bakterijų genomų aptikimo hibridizacijos metodas leidžia greitai nustatyti bet kokius patogenus, remiantis konkrečios genomo dalies, kuri yra bakterijose, bet ne žmonėms, identifikavimu. Molekulinės diagnostikos metodų jautrumas sepsiui gali būti didesnis nei kultūros metodų, nuo 41 iki 100%, dauguma tyrimų rodo, kad vertės yra nuo 90 iki 100%, o specifiškumas - nuo 78 iki 100%.

Širdies ritmo pokyčių stebėjimas. Daugelyje darbų yra parodyta didelė širdies ritmo variabilumo priklausomybė nuo organizmo netinkamo reguliavimo laipsnio, kuris galimas įvairiose valstybėse, įskaitant sepsis. Širdies ritmo pokytis buvo pirmasis naujagimių požymis, užregistruotas prieš 24 valandas iki pirmųjų klinikinių sepsio požymių. Nuolatinis širdies ritmo stebėjimas gali prisidėti prie ankstesnio infekcijos nustatymo ir ankstyvo gydymo antibiotikais pradžios.

Šio metodo privalumas gali būti nuolatinės ir neinvazinės kontrolės galimybė ir aukštas informacijos turinys ankstyvosiose diagnostikos stadijose.

Iki šiol nė vienas iš dabartinių infekcijos proceso žymenų negali vienareikšmiškai nustatyti 100% infekcijos atvejų. Daugeliui sunkių lokalizuotų infekcijų (pvz., Plaučių uždegimas, gilus pūlinys, ventriculitas) gali reikėti antibakterinio gydymo, tačiau žymenų koncentracija kraujyje gali būti normali. Ankstyvai diagnozuojant sepsis klinikinėje praktikoje, jautrumas yra svarbesnis rodiklis, lyginant su specifiškumu, nes nepagrįsto neinfekuotų naujagimių gydymo pasekmės daro mažiau žalos nei neužsikrėtus infekuotam vaikui.

Diagnostiniai tyrimai yra efektyvesni, kai stebimi dinamika nei viename tyrime.

Mikrobiologinė diagnostika

"Aukso standartas" yra patogeno išskyrimas iš paprastai sterilių kūno skysčių, pavyzdžiui, iš CSF, kraujo. Mikroorganizmų išskyrimas iš kitų vietų gali kalbėti tik apie užterštumą.

Jei įtariama sepsis, reikia imti bent 1 kraujo kultūrą. Mažiausias kraujo kiekis, reikalingas kultūrai auginti, yra 1,0 ml visiems naujagimiams, kuriems įtariamas sepsis.

Šiuo metu (šalyse, kuriose motinos yra gydomos antibiotikais, kad būtų užkirstas kelias sepsis naujagimiams), teigiamų kraujo kultūrų skaičius naujagimiams su PHS sumažėjo iki 2,7%. Kitos priežastys, dėl kurių retai išskiriamos kultūros iš biologinių skysčių (kraujo, CSF), yra bakteremijos nenuoseklumas naujagimio mažame tankio tankyje, nedidelis kiekis sodinimui skirtų medžiagų. Todėl kraujo kultūros šiuo metu mažai padeda patvirtinti sepsis naujagimiams.

Trachėjos sėjamoji. Trachėjos aspiracijos mėginiai gali būti svarbūs, jei jie gaunami iš karto po trachėjos intubacijos. Intubacijos trukmė sumažina tyrimo vertę, todėl, jei intubavimo vamzdelis keletą dienų yra trachėjoje, aspiravimo mėginiai praranda visą vertę.

Bakterijų išskyrimas iš paviršinių kūno vietų, nuo skrandžio turinio ir šlapimo diagnozuojant ankstyvą sepsis neturi jokios reikšmės.

Bendra stabilizacija

  • Išlaikyti normalią kūno temperatūrą.
  • Gliukozės ir elektrolitų korekcija.
  • Anemijos korekcija: sunkių infekcijų atveju naujagimiams yra nežinomi optimalūs raudonojo kraujo rodikliai, tačiau rekomenduojama palaikyti 120-140 g / l hemoglobino koncentraciją, hematokritą - 35-45% (mažiausias priimtinas hemoglobino kiekis yra 100 g / l, hematokritas - 30%).
  • Kvėpavimo palaikymas, priklausomai nuo DN: O 2, nSRAR, ALV, iNO, paviršinio aktyvumo medžiagų. Rekomenduojama išlaikyti šiuos kraujo dujų rodiklius: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO2 = 90-95%), PaCO2 = 35-50 mm Hg
  • Hemodinaminė stabilizacija (infuzija, inotropai / vazopresoriai, GCS) turėtų būti siekiama normalizuoti kraujospūdį, diurezės išvaizdą ir palaikymą> 2 ml / kg / h, didinant BE ir redukuojantį laktato kiekį.
  • Terapija ICE.
  • Mitybos palaikymas / infuzijos terapija: kiek įmanoma naudokite enterinį mitybos būdą. Net minimali enterinė mityba apsaugo žarnyno gleivinę ir mažina bakterijų persodinimą.

Įvykiai su abejotinu veiksmingumu / nepakankamai tiriami

  • Intraveniniai imunoglobulinai (praturtinti IgM).
  • Mielopoetiniai citokinai (granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius - G-CSF ir veiksnys, skatinantis makrofagų granocitų aktyvumą - GM-CSF).
  • Granulocitų perpylimas naujagimiams, turintiems neutropeniją.
  • Efferentinių detoksikacijos metodų naudojimas.
  • Pentoksifilinas.

Nepaisant to, kad daugelis įvairių autorių kūrinių (iki RCT), kuriuos atliko vidaus autoriai, rodo teigiamą tokių vaistų, kaip Roncoleukin (rekombinantinis interleukinas-2), Betaleukino (rekombinantinio interleukino-lb), likopido (gliukozaminiluramilo dipeptido) poveikį, viferonas (rekombinantinis žmogaus interferonas-α2β) dėl skirtingo nėštumo amžiaus sepsio ir pneumonijos naujagimių išgyvenimo ir sumažinimo, manome, kad būtina atlikti sunkius daugiacentrinius tyrimus, Prieš galite rekomenduoti šiuos vaistus įprastiniam naudojimui.

Postnatalinis profilaktika ir etiotropinis gydymas

Pagrindinė infekcijų terapija yra tinkamas antibakterinių vaistų pasirinkimas ir savalaikis vartojimas. Visiems vaikams, kuriems yra klinikinių ir laboratorinių sepsio požymių, skiriamas gydymas antibiotikais. Bakteriologinio patvirtinimo nebuvimas nėra lemiamas veiksnys, nesant gydymo antibiotikais, ypač todėl, kad bakteriologiniai duomenys geriausiu atveju pasireiškia 48-72 valandomis, todėl sprendimas dėl antibiotikų skyrimo dažniau atliekamas anamnezės (daugiausia motinos) pagrindu. „Cochrane“ peržiūra, kurioje dalyvavo 2 atsitiktinės atrankos tyrimai, atlikti 1970-aisiais, neatsako į klausimą, ar naujagimiams, neturintiems klinikinių simptomų, bet turinčių vieną ar daugiau rizikos veiksnių, turėtų būti profilaktiniai antibiotikai. Daugelis autorių, remdamiesi savo patirtimi, pirmenybę teikia antibakteriniam profilaktikai, esant infekcijos rizikos veiksniams stebėdami vaiką. Daugelyje šalių naudojami protokolai turi daug bendro, besivystančiose šalyse skiriasi (daugiausia antibiotikų tipų ir gydymo trukmės). Žemiau yra vienas iš protokolų, sudarytų remiantis naujausiomis ligų kontrolės ir prevencijos centro rekomendacijomis.

Naujagimiai, kuriems reikalinga antimikrobinė terapija

I. Naujagimiai su klinikiniais sepsio požymiais.

Kiekvieną naujagimį kritinės būklės ar pablogėjimo atveju reikia įvertinti, ar pradėti gydymą antibiotikais (anksčiau išnagrinėjus hemokultūrą, net jei nėra akivaizdžių sepsio rizikos veiksnių).

Ii. Sveikas atrodantis naujagimis, turintis didelę tikimybę PHT.

Į šią kategoriją įeina naujagimiai, sergantys 1 sepsio rizikos veiksniais: gimdyvių kolonizacija, ilgas (daugiau nei 18 valandų) sausas laikotarpis arba chorioamnionitas.

GBS nėra rizikos veiksnys, jei motina gavo pakankamą antimikrobinę profilaktiką (peniciliną, ampiciliną, cefazoliną) mažiausiai 4 valandas iki pristatymo arba jai buvo atlikta cezario pjūvio dalis su nepažeistomis vaisiaus membranomis be darbo.

  1. Naujagimiai, kurių gestacinis amžius yra 18 val.), Bevandenis laikotarpis arba chorioamnionitas, arba netinkama motinos antibakterinė profilaktika gimimo metu):
    • gydymas antibiotikais
    • laboratoriniai tyrimai (leukocitai, CRP, kraujo kultūra 6-12 valandų amžiaus):
      • su teigiamu kraujo kultūros rezultatu - juosmens punkcija, tęsti antibakterinį gydymą,
      • neigiamo kraujo kultūros rezultato, geros vaiko būklės, bet patologinių laboratorinių rodiklių - tęsti antibakterinę terapiją, jei motina gimdymo metu gavo antibiotikų,
      • neigiamas kraujo kultūros rezultatas, geros vaiko būklės ir įprastų laboratorinių rodiklių - sustabdyti gydymą antibiotikais.
  2. Naujagimiai, kurių nėštumo amžius> 37 savaitės. be klinikinių sepsio požymių, bet su vienu rizikos veiksniu (chorioamnionitu):
    • gydymas antibiotikais
    • laboratoriniai tyrimai (leukocitai, CRP, kraujo kultūra 6-12 valandų amžiaus):
      • su teigiamu kraujo kultūros rezultatu - juosmens punkcija, tęsti antibakterinį gydymą,
      • neigiamo kraujo kultūros rezultato, geros vaiko būklės, bet patologinių laboratorinių rodiklių - tęsti antibakterinę terapiją, jei motina gimdymo metu gavo antibiotikų,
      • su neigiamu kraujo kultūros rezultatu, gera vaiko būsena ir normaliais laboratoriniais rodikliais - sustabdyti antibiotikų gydymą ir stebėti per 48 valandas.
  3. Naujagimiai, kurių nėštumo amžius> 37 savaitės. nėra klinikinių sepsio požymių ir kitų rizikos veiksnių (ne chorioamnionito): ilgai (> 18 val.) bevandenis laikotarpis arba netinkama antibakterinė motinos profilaktika gimdymo metu (kitų antibiotikų, išskyrus peniciliną, ampiciliną ar cefazoliną, vartojimas arba jei antibiotikų vartojimas buvo mažesnis nei 4 h prieš pristatymą):
    • gydymas antibiotikais,
    • stebėjimas,
    • tyrimas (leukocitai, CRP, kraujo kultūra 6-12 valandų amžiaus).

Kiekvienas regionas turėtų turėti savo protokolą, pritaikytą prie vietos sąlygų.

Etiotropinis bakterinių infekcijų gydymas

Etiotropinė terapija RNS beveik visada yra empirinė. Jei nėra pagrindo manyti, kad motina yra užkrečiama, mikroflorą greičiausiai atstovaus įprastiniai urogenitalinio trakto atstovai. Jei moteris prieš gimdymą buvo ligoninėje, tikėtina, kad yra klinikinė floros klinika. Skiriant antibiotikus, reikia atsižvelgti į žinomus duomenis apie motinos kolonizaciją.

Empirinis antibiotikų gydymas ankstyvosioms infekcijoms išsivysčiusiose šalyse turėtų būti nukreiptas į GBS, E. coli ir L. monocytogenes. Paprastai naudojamas kombinuotas gydymas, kuris apima penicilinų skyrimą su išplėstiniu aktyvumo spektru (ampicilinu arba amoksicilinu) ir aminoglikozidais (paprastai gentamicinu arba netromicinu / tobramicinu). Daugeliu atvejų toks gydymas apima visą galimą patogeninių motinų mikrofloros diapazoną ir yra nebrangus. Tuo pat metu yra retų pranešimų apie galimą GBS atsparumo penicilinams atsiradimą. Reikėtų nepamiršti, kad aminoglikozidai per daug neprasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, todėl meningitą dažnai skatina ampicilino ir trečios kartos cefalosporinų derinys. III kartos cefalosporinai daugumoje infekcijos centrų užtikrina vaistų koncentraciją, kuri yra daug didesnė už mažo toksiškumo jautrių patogenų (GBS, E. coli ir kitų gramneigiamų žarnyno bakterijų) mažiausias slopinančias koncentracijas. Tačiau nė vienas iš cefalosporinų nėra aktyvus prieš Listeria ir enterokokus ir kintamasis aktyvumas prieš Staphylococcus aureus.

III kartos cefalosporinai paprastai nėra naudojami kaip alternatyva aminoglikozidams dėl daugybės savybių:

  • spartus atsparumas cefalosporinams III ir IV kartoms, jų plataus naudojimo, t
  • ilgalaikis vartojimas žymiai padidina invazinės kandidozės atsiradimo riziką, t
  • Ceftriaksonas naujagimiams yra kontraindikuotinas dėl konkurencinio bilirubino išstūmimo iš jo sąveikos su baltymu, o tai gali lemti branduolinės gelta.

Todėl cefalosporinų naudojimas (skiriant empirinį gydymą) apsiriboja gramateginių mikroorganizmų sukeliamo meningito gydymu. Cefotaksimas yra saugiausias iš cefalosporinų, nes jis neišstumia bilirubino nuo jo susiliejimo su albuminu ir nekelia grėsmės toksiškam centrinės nervų sistemos pažeidimui.

Besivystančiose šalyse, kur RNS patogenai skiriasi nuo išsivysčiusių šalių, penicilinų ir aminoglikozidų derinys gali būti neveiksmingas. Todėl tokiose šalyse empirinis antibiotikų gydymas turi būti nustatomas individualiai kiekvienai ligoninei ar regionui.

Literatūros apie naujagimių sukeltų patogenų jautrumą antibiotikams Afrikoje ir Azijoje apžvalga parodė, kad 2 labiausiai paplitę patogenai - S. aureus ir Klebsiella spp. - buvo labai atsparūs beveik visiems plačiai naudojamiems antibiotikams (pvz., ampicilinui, ceftriaksonui, chloramfenikoliui, citrimoxazolui, makrolidams ir gentamicinui). Tik Str parodė gerą jautrumą visiems šiems vaistams, išskyrus citrimoxazolą. pneumoniae.

Anaerobinei mikroflorai gali prireikti papildomai skirti metronidazolą.

Nustačius priežastinį vaistą, gydymą antibiotikais reikia susiaurinti. Yra reikšmingų rekomendacijų dėl įtariamų RNS antibiotikų terapijos trukmės, kai neįmanoma išskirti kraujo kultūros, tačiau standartinė praktika nutraukti gydymą antibiotikais, kai gaunami neigiami kraujo kultūrų rezultatai (paprastai 48–72 valandos) ir nėra klinikinių ar hematologinių infekcijos požymių.

Gydymo trukmė

Optimali empirinės antimikrobinės terapijos trukmė mažina atsparumo vystymąsi, užkerta kelią nepageidaujamiems pokyčiams ICU floroje ir taip pat sumažina nereikalingas išlaidas neigiamos kraujo kultūros atveju.

Bakteremija reikalauja gydymo antibiotikais 10–14 dienų (GBS atveju) arba bent dar 5–7 dienas po klinikinio rezultato gavimo.

Daugelis autorių rekomenduoja ilgesnį antibakterinį gydymą neigiamoms kraujo kultūroms naujagimiams su įtariamu RNS ir nekrotizuojančiu enterokolitu. Riboti įrodymai rodo, kad 7 dienų gydymo kursas gali būti pakankamas nekomplikuotai bakteremijai.

Daugelis autorių nurodo, kad trumpi antibiotikų terapijos kursai (5 dienos ar mažiau) su įrodyta sepsio kultūra (išskyrus meningitą ir osteomielitą) nėra prastesni už ilgesnius kursus. Panašūs duomenys buvo gauti trumpų (4-7 dienų) gydymo pneumonijos metu. Autoriai nustatė, kad gydymo antibiotikais trukmės mažinimas nepadidina infekcijos pasikartojimo naujagimiams, sergantiems ankstyvuoju sepsis, rizika, tuo pačiu sumažinant vėlyvojo sepsio atvejų skaičių.

Ilgalaikė (> 5 dienos) pradinė empirinė antibakterinė terapija su plačiu spektro antibiotikais susijusi su padidėjusia nekrotizuojančio enterokolito, vėlyvojo naujagimio sepsio ir naujagimių mirties HBMT rizika. Kitas nepageidaujamas ilgalaikio empirinio antibiotiko gydymo poveikis yra padidėjusi naujagimių kandidozės ir žarnyno mikrofloros pokyčių rizika. Pirmąsias tris gyvenimo dienas cefotaksimo (III kartos cefalosporinų) pasirinkimas vietoj gentamicino yra susijęs su didesniu mirtingumu. Новорожденные (особенно недоношенные), получающие длительные курсы терапии антибиотиками широкого спектра действия (особенно цефалоспоринами), нуждаются в профилактике кандидоза флуконазолом.

Sėjos medžiaga turi būti kartojama po 24-48 valandų po gydymo pabaigos, kad įsitikintumėte, jog bakterijos yra sunaikintos. Pastovios teigiamos kultūros rodo, kad gydymas ir (arba) esama infekcijos vieta (pvz., Užkrėstas infuzijos kateteris) yra netinkamai paskirtos. Nustatant gydymo antibiotikais trukmę, reikia vadovautis naujagimio klinikine būkle ir laboratorinių parametrų deriniu: neutrofilų indeksas, bendras leukocitų skaičius ir CRP su sėkminga terapija turėtų pradėti normalizuotis po 72 valandų.

Naujagimiams iš karto po gimimo daugeliu atvejų neįmanoma iš anksto numatyti infekcijos vystymosi. Antibakterinė terapija pirmosiomis gyvenimo dienomis beveik visada yra empirinė. Ji yra paskirta, jei yra pagrįstų prielaidų dėl infekcinio proceso raidos (tai ypač taikoma ankstyviems kūdikiams). „Pagrįstumo“ apimtis priklauso nuo daugelio veiksnių - jie gali susiaurinti arba išplėsti priklausomai nuo vietos sąlygų (kvalifikacija, personalo patirtis, išteklių skyrimas, sveikatos priežiūros organizavimas ir kt.). Daugeliu atvejų pakanka ampicilino ir aminoglikozido (gentamicino, netromromino). Vėliau, jei duomenys apie bakterinę infekciją nėra patvirtinti, antibakterinė terapija nutraukiama. Jei paciento būklė nepagerėja, būtina pašalinti kitas rimtos būklės priežastis, kitokios etiologijos užkrėtimą ar patogeno atsparumą nustatytoms vaistinėms medžiagoms.

Etiologija ir paplitimas

Motinos gimdos infekcijos priežastys yra susijusios su motinos infekcija nėštumo metu arba su lėtine infekcija. Tikslus dažnumas ir paplitimas nenustatytas, ne visi nėštumai, kurių metu infekcija baigėsi, gimsta, o persileidimo priežastys ankstyvuoju laikotarpiu ne visuomet gali būti nustatytos. Remiantis įvairiais tyrimais, gimdos infekcija lydi iki 10% visų nėštumų.

Etiologiniai veiksniai yra įvairių tipų mikroorganizmai:

  • raudonukės, herpes, hepatitas, ŽIV virusai, t
  • sifilio, tuberkuliozės, lytiniu keliu plintančių infekcijų bakterijos, t
  • pirmuonys: Toxoplasma,
  • „Candida“ genties grybai.

Taip pat dažnai yra kelių patogenų derinys.

Yra „TORCH“ komplekso sąvoka. Ši santrumpa reiškia dažniausiai pasitaikančių vaisiaus ligų sukėlėjų lotynų pavadinimus. Tai apima:

  • T - toksoplazmozė,
  • O - kiti patogenai, įskaitant sifilį, hepatitą, mikoplazmą, kandidozę ir daugelį kitų infekcijų;
  • R - raudonukė
  • C - citomegalovirusas,
  • H - herpes.

Jei neįmanoma nustatyti tikslaus ligos sukėlėjo, tai vadinama TORCH infekcija (daugiau apie tai atskirame straipsnyje).

Intrauterinė infekcija naujagimiams 30% atvejų yra mirties priežastis iki 1 metų, o 80% atvejų - įgimtų apsigimimų.

Dažniausiai vaisius užkrečia virusus, daug mažiau - bakterijas ir grybus. Jie gali sukelti ligą antrą kartą po aktyvavimo.

Pasekmės priklauso nuo infekcijos laikotarpio

Didžiausias pavojus negimusiam vaikui yra pirminė motinos infekcija nėštumo metu. Jos kūnas turi intensyviai gaminti apsauginius antikūnus, todėl negali apsaugoti vaisiaus. Jei pasireiškia aktyvinimas ar atsitiktinis su patogenu, pasekmės yra mažiau reikšmingos. Motina jau turi antikūnų prieš patogeną, todėl liga yra daug lengvesnė, o vaikas yra apsaugotas motinos imunitetu.

Vaisinės gimdos infekcijos pasekmės priklauso nuo infekcijos atsiradimo laiko. Per pirmąsias 2 embriono formavimo savaites atsiranda pagrindinių audinių klojimo sutrikimas, todėl atsiranda savaiminis persileidimas. Blastopatijos rezultatą teisingiau vadinti biocheminiu nėštumu kiaušialąstė gali būti pradiniame implantavimo etape, o moteris nežino apie savo padėtį. Nėštumas šiuo atveju gali būti registruojamas tik atliekant kraujo tyrimus.

Patogeno prasiskverbimo per 2-10 savaičių nėštumo laikotarpiu susidaro rimtos anomalijos, kurios yra ląstelių pažeidimo ir organų klojimo pažeidimo rezultatas. Jie dažnai yra nesuderinami su gyvybe ir baigsis vaisiaus mirtimi, negyvenimu ar mirtimi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Vaisiaus infekcija per 11-28 nėštumo savaites sukelia fetopatiją. Vaisiaus kūnas jau gali sukelti uždegiminį atsaką, paveikiamas tik kai kurie organai. Tačiau uždegimo mechanizmas nėra baigtas. Po pirmojo fazės keitimo nėra antros eksudacijos, dėl kurios atsiranda leukocitų antplūdis ir išsiskiria medžiagos, kuriomis siekiama lokalizuoti infekcinį agentą. Išreikštas trečiasis uždegimo etapas - proliferacija, kai yra padidėjusi jungiamojo audinio sintezė ir patologinio fokusavimo ribos. Todėl šiuo laikotarpiu užsikrėtę vaikai gimsta su atskirų organų defektais, dažnai su fibroelastoze, hidronefroze, policistine liga.

Jei vaisiaus infekcija atsiranda vėlyvoje, 28-40 savaičių trukmės, tada atsiranda visavertė uždegiminė reakcija, kurioje dalyvauja keli organai. Vaikas gimsta su encefalitu, nefritu, hepatitu, pneumonija.

Infekcija gali pasireikšti pristatymo metu. Atsiranda vieno ar dviejų organų uždegimas, dažniausiai kenčia apatiniai kvėpavimo takai ir kepenys, diagnozuojama pneumonija ir hepatitas.

Infekcijos požymiai

Klinikiniai infekcinio proceso vaisiui požymiai nėra specifiniai. Nėštumo metu moterims, kurioms pasireiškia minimalus pasireiškimas, gali atsirasti kai kurių infekcijų. Vaisiaus gimdos infekcijos simptomai yra diagnozuotas placentos nepakankamumas ir vaisiaus augimo sulėtėjimas (FGR). Uždegiminius procesus dažnai lydi polihidramnionai, retai yra mažai vandens.

Žemas placentacijos rodiklis taip pat gali būti gimdos infekcijos, dažnai lėtinių uždegiminių procesų, pvz., Endometrito, rodiklis.

Intrauterinė liga pasireiškia padidėjusiu vaisiaus kepenų ir blužnies dydžiu. Įtariama patologija gali būti vaiko gimimo metu su disambiogenezės stigma. Tai yra nedideli vystymosi anomalijos, kurios neturi reikšmingos įtakos bendram sveikatos būklei, bet nurodo ligas, kurios atsirado gimdoje. Tai apima:

  • kaukolės, mažos kaktos, didelių viršutinių arkos konstrukcijų sutrikimai,
  • akių supjaustymo, žandikaulio ir smakro formos, nosies kreivumo pokyčiai,
  • pernelyg išsipūtusios ausys, natūralaus kreivumo stoka, tragus,
  • kaklo kreivė, odos raukšlės ant jo,
  • krūtinės formos, pilvo išvaržos formos pokyčiai,
  • trumpi arba ilgi pirštai, jų suliejimas, skersinis griovelis delnu, pirštų kreivumas,
  • klitorio išplėtimas, kriptorchidizmas, mažos
  • gimimo ženklai ir amžiaus dėmės, hemangiomai.

Tačiau diagnozuojant patologijas, atsiradusias gimdoje, būtina nustatyti 5 ar daugiau stigmų.

Naujagimiui gali būti kvėpavimo sistemos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Fiziologinė gelta yra sunkesnė, turi ilgesnį kursą. Oda gali būti padengta bėrimu, yra neurologiniai sutrikimai, karščiavimas.

Tačiau tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik po diagnozės.

Rizikos veiksniai

Gimdos infekcijos mechanizmas gali būti trijų tipų:

  • kylanti - iš motinos genitalijų trakto,
  • transplacentinė - nuo lėtinės ar ūminės infekcijos motinos organizme,
  • žemyn - per kiaušintakius,
  • Intranatalinis - gimdymo metu.

Atsižvelgiant į galimus vaisiaus užsikrėtimo būdus, moteris per pregravid paruošimo laikotarpį turi pertvarkyti esamos infekcijos židinius. Būtina siekti remisijos lėtinėmis infekcinėmis patologijomis (tonzilitas, sinusitas, vaginitas, cistitas), burnos ertmės reabilitacija, dantų dantų gydymas.

Nustatyti rizikos veiksniai, didinantys IUI tikimybę. Ūmus uždegiminis procesas, kuris įvyko nėštumo metu, ypač pirmą kartą, žymiai padidina vaisiaus infekcijos tikimybę. Pirmajame trimestre, kai placenta dar nesukurta, bakterinės floros poveikio tikimybė yra didesnė. Vėlesniais trimestrais, kai placenta jau gali išlaikyti dideles patogenines ląsteles, dažnai atsiranda virusinė patologija.

Lėtiniai židiniai gali sukelti patogenų plitimą hematogeniniu, limfogeniniu arba implantacijos būdu. Ligos imuniteto rizika didėja. Nedidelis imunosupresija yra natūralus procesas. Tai vyksta progesterono įtakoje, kuri slopina vietinę apsaugą, kad būtų išvengta kiaušialąstės atmetimo, kuris yra iš dalies svetimas motinos kūnui. Tačiau ilgalaikės lėtinės ligos, somatinės patologijos, hipotermija ir perkaitimas, stresinės situacijos gali toliau slopinti imuninę sistemą.

Placentinio pralaidumo pažeidimas, kuris atsiranda patologinės nėštumo eigos metu, padidina infekcinio agento perdavimo vaisiui galimybę. Taip pat paveikiama pati placenta, ir jame gali atsirasti kraujavimo, kalcinuotų žandikaulių ir įvairių inkliuzų, kurie blogina kraujo tekėjimą į vaisių, židiniai. Tai sukelia lėtinę hipoksiją ir vėluoja vystytis.

Blogos socialinės sąlygos taip pat yra rizikos veiksnys. Yra sąlygų higienos pažeidimui, galimas kontaktas su infekciniais pacientais. Moterys iš mažų socialinių sluoksnių yra labiau linkusios užsikrėsti lytinių organų infekcijomis.

Toksoplazmozė

Sukėlėjas yra vienaląsnis mikroorganizmas, kuris yra parazitinis naminiuose gyvūnuose - katės, šunys, kai kurie paukščiai, tačiau tik katė gali užkrėsti asmenį, nes kūno patogenas eina per visus vystymosi etapus. Nėščios moters infekcija gali pasireikšti per išmatomis užkrėstus daiktus, prastai nuplautus daržoves ir vaisius bei sėklą. 50% atvejų liga yra besimptomė.

Įgimtas toksoplazmozė po infekcijos išsivysto po 26 savaičių, o tokios pasekmės tikimybė padidėja, kai bus pristatyta. Jei infekcija atsiranda pradiniame etape, atsiranda spontaniškas persileidimas ar vaisiaus mirtis.

Klasikinė simptomų trijė yra chorioretinitas, mikrocefalija ir hidrocefalija. Bet tai ne visada įvyksta. Atsižvelgiant į sunkias vaisiaus apsigimimus ir negalios, toksoplazmozės turinčioms nėščioms moterims gydymas nutraukiamas iki 22 savaičių.

Tik katė yra organizmas, kuriame parazitas (Toxoplasma) gali daugintis, todėl ji yra atsakinga už žmogaus infekciją.

Toksoplazmozės diagnozė laukiamajai motinai atliekama imunologiniais tyrimais ir specifinių antikūnų titrų nustatymu. Intrauterinis tyrimas apima vaisiaus ultragarsą, kurio metu aptinkamas hidrocefalija, kartais hidrothoraksas.

Imunologinė vaisiaus kraujo diagnozė nėra informatyvi. IgM, kuris kalba apie pirminę infekciją, aptinkamas tik 40% vaikų. Tikslesnis metodas yra PCR, kuriam naudojamas amnionas.

Gimdos infekcijos gydymas nėščioms moterims atliekamas Spiramycin pagalba iki 15 savaičių, o kai aptinkamas po šio laikotarpio, kartu su pirimetaminu ir spiromicinu. Kai parazitai aptinkami naujagimio kraujyje, gydymas atliekamas su panašiais vaistais.

Sukėlėjas yra virusas, perduodamas oru lašeliais. Nepaisant vaikystės vakcinacijos, kai kurios nėščios moterys dažniausiai užsikrėtusios vaikais. Suaugusiems pacientams ši liga yra lengva ir bėrimas gali būti alergiškas.

Pirminė infekcija nėštumo metu sukelia infekcijos ir placentos patologiją. Jei motinos infekcija atsiranda iki 12 savaičių, vaisiaus infekcijos tikimybė yra 80%. 100% ligonių, užsikrėtusių šiuo laikotarpiu, kuria klasikines raudonukės apraiškas. Padidėjus patologijos pasireiškimo laikotarpiui, mažėja.

Su raudonukėmis susiję vystymosi sutrikimai yra:

  • kurtumas
  • katarakta
  • širdies defektai,
  • smegenų paralyžius.

Daugelis diabeto atvejų vaikystėje yra susiję su priešgimdinių raudonukės infekcija. Vaikams būdingas psichinis atsilikimas, mikrocefalija, pneumonija, kaulų pažeidimas.

Diagnozė raudonukės nėščioms moterims atliekama nustatant būdingus ligos simptomus. Pagrindinis metodas yra imunologinis - specifinių antikūnų nustatymas kraujyje. Rodiklis yra IgM ir IgG apibrėžimas.

Iš pradžių vaisiaus tyrimas atliekamas ultragarsu. Jūs galite įtarti infekciją, kai aptinka klasikinį apsigimimą. Vaisiaus kraujo tyrimas leidžia nustatyti specifinius antikūnus, bet iki 23 savaičių galite gauti klaidingus rezultatus, nes vaiko imunitetas dar nesukurtas, antikūnai nėra sintezuojami. Informacinis metodas yra PCR diagnostika.

Raudonukė yra išvengiama. Norint tai padaryti, reprodukcinio amžiaus moterims rekomenduojama atlikti serodiagnozę ir vėliau vakcinuoti, jei nėra antikūnų prieš patogeną. Nėštumo metu draudžiama skiepyti.

Klinikinės rekomendacijos dėl gimdos infekcijos, atsiradusios dėl raudonukės, rodo, kad moterims sutikus sutrumpėja trumpalaikis abortas.

Citomegalovirusas

Virusinė liga dažniausiai toleruojama vaikystėje. Tačiau ji užima pirmaujančią poziciją tarp IUI. Cytomegalovirusinė infekcija perduodama glaudžiai kontaktuojant su ligonio kūno skysčiais: krauju, šlapimu, sperma, makšties išskyromis, seilėmis. Transplacentinė infekcija yra įmanoma, kai motinos kraujyje yra pakankamai virusų.

Nėščioms moterims liga dažnai yra simptominė. Citomegalovirusas kelia pavojų vaisiui, nepriklausomai nuo infekcijos trukmės. Įgimta liga gali išsivystyti pradinės infekcijos ir patogeno reaktyvacijos metu.

Įgimtos CMV infekcijos pasireiškimai yra:

  • hepatomegalia,
  • trombocitopenija,
  • pneumonija,
  • ilgai gelta
  • psichikos atsilikimas
  • chorioretinitas,
  • sensorineurinis kurtumas
  • mikrocefalija.

Berniukai dažnai turi inkstų išvaržą. Tačiau dauguma vaikų gimimo metu neturi jokių simptomų ir pasirodo tik vėlyvų neurologinių sutrikimų pavidalu. 10% atvejų vaikai, sergantys simptomais po gimdymo, per pirmuosius kelis gyvenimo mėnesius.

Diagnozė nėščioms moterims atliekama nustatant M ir G klasės imunoglobulinus. Vaisą galima diagnozuoti 21–22 savaičių amniono skysčiu ir aptikti viruso antikūnus. Vėlesnis tyrimas atliekamas naujagimių laikotarpiu.

Nėščioms moterims, sergančioms antivirusiniais vaistais, gydoma viremija ir imunosupresija, pvz., ŽIV infekcija. Taikykite Ganciclovir, Foscarnet, Tsidofovir. Tačiau jie negarantuoja visiško išgydymo ir vaisiaus anomalijų nebuvimo. Naujagimiams skiriami panašūs vaistai, tačiau jų veiksmingumo nėra. Dažniau jie slopina patologijos progresavimą.

Daugiau informacijos apie šią ligą nėštumo metu skaitykite čia.

Herpes simplex

Herpes simplex virusai yra labiausiai paplitę tarp suaugusiųjų. Pirmasis tipas pasireiškia lūpų bėrimu, o antrasis - anogenitaliniam regionui. Virusai gali būti ilga latentinėje būsenoje, atsiranda tik imuninės sistemos silpnėjimo metu.

Placenta gerai apsaugo vaisių nuo infekcijos, todėl įgimtos pūslelės yra retos. Galvijų herpesinė infekcija yra įmanoma su motinos viremija pirminės infekcijos metu nėštumo metu. Jei tai atsitinka ankstyvosiose stadijose, galima spontaniškai nutraukti abortą. Vėlesniais laikotarpiais IUI būdingi įvairių organų pažeidimai.

Vėlyvos lyties organų pūslelinė gali sukelti infekciją gimdymo metu. Jei tai yra motinos atkrytis, vaikas bus apsaugotas jo antikūnais. Pirminė infekcija sukelia sunkų naujagimio pralaimėjimą.

Naujagimiui herpes kelia grėsmę neurologinėms komplikacijoms. Jų sunkumas priklauso nuo infekcijos laiko. Kuo anksčiau, tuo didesnė žala nervų sistemai ir sunkesnės apraiškos. Nervų sistemos pažeidimo požymiai, encefalitas neatsiranda iš karto, bet po 2 savaičių po gimimo. Nesant gydymo 17% mirtis.

Pirminės lytinių organų pūslelinės infekcijos atveju (vėlyvuoju laikotarpiu) atsiranda sunkus naujagimio pralaimėjimas, dėl kurio dažnai būna mirtis.

Lyties organų pūslelių diagnostika nėščioms moterims atliekama pagal būdingą klinikinį vaizdą. Esant netipiniams infekcijos pasireiškimams, atliekamas PCR.

Gydymas atliekamas naudojant aciklovirą, nepriklausomai nuo nėštumo trimestro. Naujagimiui, turinčiam patvirtintą diagnozę, taip pat naudojamas šis vaistas.

Herpes Zoster

Viščiukas yra herpeso viruso infekcijos pasekmė ir herpes zoster yra ligos atkrytis. Herpes zoster, patologijos sukėlėjas, perduodamas oru lašeliais. Vėjaraupiai paprastai toleruojami vaikystėje. Tačiau yra atvejų, kai liga pasireiškia suaugusiajam.

Nėščiajai moteriai pirminė infekcija yra pavojinga dėl komplikacijų. Yra kvėpavimo takų pažeidimas, dėl kurio atsiranda pneumonija. Ji turi didelę motinų mirtingumo procentinę dalį.

Рецидив инфекции в виде опоясывающего лишая менее опасен для беременной и протекает с типичными высыпаниями по ходу межреберных нервов.

Pirminis vėjaraupiai, kurie įvyko netrukus prieš gimimą, yra pavojingi vaikui. Motinos antikūnai gaminami 4-5 dienas po bėrimo atsiradimo ir gali apsaugoti vaiką. Kuo ilgesnis laikotarpis prieš pristatymą, tuo mažiau vaikų pasireiškia ligos pasireiškimu. Įvyksta įgimta vėjaraupė:

  • odos pažeidimai randų vietose, t
  • kaulų ir raumenų hipoplazija paveiktose vietose, t
  • protinis atsilikimas, mikrocefalija,
  • akių pažeidimas.

Nėštumo metu nėštumo metu nepastebėta jokių vystymosi defektų.

Diagnostikai tiksliausias metodas yra biologinių skysčių PCR. Prieš nustatant vaisiaus gimdos infekciją, įvertinamos motinos patologijos, anamnezės, kartojančios ar pirminės infekcijos, apraiškos. Antivirusinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į vaisiaus naudos ir rizikos vertinimą. Pagrindinis vaistas yra acikloviras.

Ligos prevencija - užkirsti kelią kontaktams su infekuotais žmonėmis. Moterims, neturinčioms vėjaraupių, galima pasiūlyti skiepijimą planavimo etape. Nėščioms moterims, veikiančioms pacientus, gali būti skiriami specifiniai imunoglobulinai.

Infekcija šviesiai treponema atsiranda seksualiai, kitos transmisijos rūšys yra labai retos. Šiandien, dėl prevencijos, sunkios sifilio formos yra labai retos. Visos moterys nėštumo metu atlieka privalomą trigubą ligos diagnozę, kuri pašalina sunkios įgimtos sifilio galimybę, nes galimas patologijos gydymas.

Treponema gali patekti į vaisių bet kuriuo nėštumo metu. Tai gali lemti ankstyvą gimdymą, vaisiaus mirtį prieš gimdymą. Jei negydoma, 50% vaikų, gimusių sifiliu, miršta.

Įgimtas sifilis yra galimas pirminėje ar antrinėje ligos stadijoje. Moterims, turinčioms tretinį sifilį, yra didelis antikūnų titras, kuris apsaugo vaisių nuo infekcijos.

Šviesaus treponemos (sifilio sukėlėjo) įsiskverbimas per placentos barjerą

Vaisiaus sifilis sukelia jo mirtį 6-7 mėnesių nėštumo metu. Visi vidaus organai yra paveikti, stebimas IGDD. Kūdikiai, gimę su sifiliu, turi šiuos simptomus:

  • būdingas bėrimas, pemphigus,
  • balno nosis,
  • rinitas,
  • osteoporozė, periostitas,
  • osteochondritas,
  • chorioretinitas,
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Pagrindinės patologijos apraiškos pastebimos iki vienerių metų amžiaus, nes sumažėja dantų augimas, periostitas, kepenų ir blužnies pažeidimai, epilepsijos priepuoliai, protinis atsilikimas, meningitas.

Nėščiųjų gydymas atliekamas su didelėmis penicilinų dozėmis, kurios yra saugios vaisiui. Nėštumo nutraukimas atliekamas su vaisiaus mirtimi prieš gimdymą ar daugybinių apsigimimų nustatymu, dėl kurių vaisius tampa neįveikiamas po gimimo.

Papilomos virusas

Žmonių papilomos virusas yra plačiai paplitęs populiacijoje, kai kurie jo kamienai sukelia gimdos kaklelio vėžį. Kai kurie iš jų sukelia genitalijų karpų susidarymą anogenitaliniame regione.

Žmogaus papilomos viruso trimatis modelis

Intrauterinė infekcija lytinių santykių metu gali kilti. Patologijos pasireiškimai tampa pastebimi po vaiko gimimo. Jis diagnozuojamas pasikartojanti kvėpavimo papilomatozė. Gimdymas cezario pjūviu motinose, sergančiose kondilomos genitalijų srityje, mažina vaiko infekcijos riziką ir gerklų papilomų vystymąsi. Tačiau infekcijos rizika nėra tokia didelė, kaip rekomenduoti chirurgiją kaip pagrindinį pristatymo būdą.

Diagnostika pagrįsta patogeno DNR aptikimu, naudojant PCR makšties išskyrose, nuliojant. Gydomųjų formų sunaikinimui perineum'e:

  • krioterapija
  • lazerio terapija,
  • diathermocoaguliacija,
  • iškirpimas.

Gali būti atliekamas chirurginis ir cheminis protrūkio pašalinimas, o gydymas imunoterapija papildomas. Nėščioms moterims karpų gydymas atliekamas trichloracto rūgštimi.

Daugiau informacijos apie ligą pateikiama pagal nuorodą.

Virusas yra perduodamas oru lašeliais. Nėštumas neturi įtakos klinikinėms patologijos apraiškoms. Tymų viruso poveikis vaiko vežimui yra dviprasmiškas. Teratogeninio poveikio rizika yra nedidelė, tačiau yra įrodymų, kad kepenų moterys yra pažeistos ir atsirado pavojus dėl ankstyvo gimdymo.

Naujagimiai serga tik tuo atveju, jei motina susirgo 7 dienas iki gimimo arba per savaitę po jos. Patologijos pasireiškimai gali būti skirtingi - nuo lengvo iki žaibo, kuris baigiasi mirtimi. Infancija postanatalno sukelia lengvas ligos apraiškas, kurios nėra pavojingos vaikui.

Diagnozė atliekama pagal būdingą klinikinį vaizdą ir naudojant antikūnų apibrėžimą. Simptominis gydymas.

Tymų vakcinacija nėštumo metu yra draudžiama. Tačiau ši patologija įtraukta į vaikystėje atliktų profilaktinių skiepų kalendorių.

Nėštumo metu diagnozuojama daugybė intrauterinių infekcijų rūšių tik tada, kai pasireiškia klinikiniai ligos požymiai. Išimtys yra pavojingos ligos, tokios kaip ŽIV ir sifilis. Be to, moterį reikia ištirti dėl gonorėjos. Tepalai, kurių imamasi nustatytais intervalais ir kai yra skundų dėl išpylimo, padeda išgydyti lytinių organų takus ir užkirsti kelią infekcijai gimdymo metu.

Žiūrėti vaizdo įrašą: Dienos chirurgija: mažiau skausmo, o išrašoma jau po paros (Rugpjūtis 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send