Nėštumas

Tetralo fallo vaikams

Pin
Send
Share
Send
Send


Širdies liga naujagimiams, "mėlyna" liga, lydima ryškios cianozės. Išoriškai kūdikiai, turintys tokią diagnozę, turi mėlyną odą, o indai yra aiškiai matomi.

Tetra reiškia keturis ligos požymius, kurie lemia patologiją:

  • skilvelio pertvaros defektas
  • aortos dislokacija į dešinę (dextroposition),
  • plaučių arterijos susiaurėjimas burnos srityje,
  • dešiniojo skilvelio padidėjimas.

CHD prognozė priklauso nuo plaučių arterijos stenozės laipsnio, nes tai turi įtakos kraujo judėjimui per kraujagysles. Kuo labiau susiaurėja, tuo greičiau dešiniojo skilvelio hipertrofija. Sumažėjusi kraujotaka sukelia organų ir audinių hipoksiją. Pagal ligos sunkumą, liga pasireiškia nuo nedidelių iki sunkių simptomų.

Kodėl

Kūdikio širdis vystosi per pirmuosius tris mėnesius motinos įsčiose. Šiuo metu jis yra labai pažeidžiamas. Įgimto apsigimimo priežastys ir rizikos veiksniai:

  • virusinės ligos,
  • alkoholis, nikotinas,
  • metalinis apsinuodijimas,
  • tam tikrų vaistų vartojimą
  • nėščios moters amžius yra vyresnis nei 40 metų.

Europos mokslininkai atrado Fallot tetrado ryšį su kūdikių genetinėmis ligomis. Pavojus apima nėščias moteris:

  • dropsinis vaisius,
  • fenilketonurija,
  • alkoholio sindromas.

CHD diagnozę nustato gydytojai, genetikai.

Charakteristiniai simptomai

Odos cianozė - būdinga trijų sudedamoji dalis, dažnai nėra pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų. Dėl kraujo nutekėjimo iš dešiniojo skilvelio pažeidimo jis keičia kryptį iš dešinės į kairę. Yra širdies nepakankamumo grėsmė. Paleidus piltuvo sekcijos hipertrofiją, stenozė didėja. Cianozė yra ryškiausia ant gleivinės lūpų ir burnos, rankų ir kojų nagų.

Jei defektas atsiranda naujagimių laikotarpiu, odos spalva tampa melsva, sklera tampa pilka prieš dabartinės konjunktyvito foną. 1–2 metų vaikui pirštai deformuojami ir panašūs į būgno lazdeles. Vinys yra apvalus, išgaubtas, kaip laikrodis.

Vaikai, turintys tokią diagnozę ir trumpą krūvį, sukelia dusulį, jie greitai pavargsta. Dažnai užsidėkite kvėpavimą. Per pirmuosius dvejus gyvenimo metus pasireiškia paroksizminės atakos, trunkančios nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.

Jie atsiranda ryte: vaikas tampa neramus, didėja cianozė, sumažėja dusulys. Kartais „mėlyna“ ataka baigiasi sąmonės netekimu, traukuliais. Mirtis yra įmanoma. Atsižvelgiant į kraujotakos sumažėjimą plaučiuose, atsiranda hipoksija, o sistolinis apsinuodijimas tampa vis intensyvesnis arba visiškai išnyksta.

Vizualinis simptomas vaikui yra išsipūtimas, kupinas širdies regione. Auskultacija atskleidžia trumpą pirmąjį toną ir antrojo silpnėjimą.

Pirmoji pagalba konfiskavimui

Prieš atvykstant į greitąją medicinos pagalbą, turite įsitikinti, kad drabužiai netrukdo vaiko judėjimui, ir padėkite savo masalą, traukdami kelius į priekį. Tolesnė veikla atliekama ligoninėje, prižiūrint gydytojui:

  1. Tiekiamas deguonies tiekimas.
  2. Į poodį švirkščiama 0,1 mg / kg morfino.
  3. Norint normalizuoti kraujo pH, natrio bikarbonatas infuzuojamas į veną.
  4. Tachikardijoms skiriama 0,1 mg / kg anaparino.

Ar galima išgydyti, kiek vaikų gyvena tokioje patologijoje? Jei vaikas, turintis Fallo nešiojamąjį kompiuterį, nėra gydomas, pasekmės yra labai rimtos. Augimas ir vystymasis yra triukšmingas. Vizualiai jis išsiskiria plona konstitucija, raumenų sluoksnis yra silpnas ir oda yra sausa. Lytinis brendimas vyksta vėliau, palyginti su sveikais vaikais.

Ar žinote! 30% spontaniškų persileidimų ir neišsivysčiusio nėštumo priežastis 30% atvejų yra susijusi su Fallo užrašu.

Diagnostikos patvirtinimo būdai

Sindromo diagnostika apima kelis metodus. Išsaugojus širdies matmenis normaliame diapazone, sustiprintas apicalinis impulsas gali būti išgirstas auscultically. Palpacija per pusę atvejų nustato 3-4 tarpkultūrinėse erdvėse systolinį drebulį kairėje pusėje. Pulsas, slėgio indikatoriai išlieka normalūs, bet kokioje projekcijoje nuolat girdimas sistolinis garsas.

Radiografijos metu aorta išsiplėtė ir dažnai yra netipiškai. Dėl kraujotakos sumažėjimo yra susilpnėjęs plaučių modelis.

EKG atveju svarbūs diagnostiniai požymiai yra širdies ašies nukrypimas nuo dešinės ir dešinės skilvelio hipertrofijos.

Širdies tyrimas su kateteriu ir išsamus kraujagyslių sienos tyrimas paaiškina anatominius sutrikimus ir lygiagrečiai su panašiomis patologijomis, atskleidžia padidėjusį sistolinį spaudimą plaučių kraujotakoje.

Selektyvus dešinysis ir kairysis skilvelis su kontrastine medžiaga padeda nustatyti stenozės parametrus, skilvelio sienelių elastingumą, vietos vietos defektą.

Dažnas komplikacijas

Vaikams nuo vienerių iki dvejų metų gali pasireikšti smegenų kraujagyslių trombozė. Prieš tai atsiranda geležies trūkumo anemija, dehidratacija. Pradinė terapija yra atkurti skysčių balansą. Greitai normalizuojant kraujagyslių būklę, nustatomas fizioterapinis gydymas. Siekiant to išvengti, būtina reguliariai stebėti laboratorinius parametrus.

Vyresni vaikai gali turėti abscesų komplikacijų. Klinikiniu požiūriu juos lydi iki 37,5 C temperatūros padidėjimas, kaukolės kaulų skausmo pojūtis, ESR ir leukocitozės padidėjimas. Galbūt neurologinių simptomų atsiradimas. Jei yra pūlinys, skiriamas gydymas antibiotikais ir chirurginis drenažas.

Siekiant sumažinti bakterinio endokardito riziką, prieš operaciją atliekamas profilaktinis gydymas penicilino grupės antibiotikais. Susijusios širdies anomalijos su Fallot tetradu:

  • papildoma kairė viršutinė vena cava,
  • neuždengtos bateliai,
  • erdvės tarp plaučių arterijų susiaurėjimas, t
  • plaučių hiperplazija
  • aortos arkos polinkis į dešinę
  • viena plaučių arterija
  • pažeistas interatrialinės pertvaros sienos vientisumas

Dažnai CHD nėra diagnozuojamas kaip vienintelis pažeidimas, 20 proc. Atvejų yra du defektai.

Konservatyvi terapija yra atkurti deguonies lygį plaučiuose, normalizuojant kraujo tekėjimo greitį. Šiuo tikslu į veną įšvirkščiama prostaglandinų raumenų relaksantas, siekiant išplėsti ortakį. Po operacijos stebima būklė. Pirmojo gyvenimo metų vaikai, laukdami chirurgijos, kontroliuoja hidratacijos lygį, kad būtų išvengta trombozės atsiradimo, nustatomas geležies rodiklis kraujyje.

Veikimo tipai

Chirurginė skiriamoji geba gali būti paliatyvi ir radikali.

Pirmuoju atveju operacija vykdoma trejus metus. Gydytojai įveda anastomozę - papildomus indus, per kuriuos kraujas patenka į kairiąją atriją. Tokia priemonė labai palengvina vaiko būklę.

Su amžiumi, kai laivai tampa didesni (daugiausia 3-5 metai), jie atlieka visavertį darbą.

Pagal statistiką, mirtingumas yra 10%. Teigiamo rezultato atveju gyvenimo prognozė yra palanki. Suaugusiųjų amžiuje yra aritmijos pavojus.

Diagnostikos statistika

Prognozė po operacijos yra teigiama, dėmės simptomai išnyksta. Retai atsiranda komplikacijų: širdis plečiasi, atsiranda skilvelio aneurizma (įėjimo vartų vietoje). Šiuo atveju jis pašalinamas pakartotinai. Aktyvaus gyvenimo būdo dėka jauni žmonės yra skirtingi pulsai, širdies galia.

Kai nustatoma liga, visada nurodoma operacija. Pirmieji dveji metai yra pavojingas jų simptomų pasireiškimo amžius, hipoksijos rizika yra didelė. Be radikalių priemonių dauguma pacientų miršta iki 18 metų.

Jei įtariama Fallo tetrade, reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Laiku kreipiantis į kardiologą, padidėja palankios širdies ligos ir vaiko gyvenimo trukmės tikimybė.

Diagnostika

Vaiko, įtariamo Fallot tetradu, tyrimas prasideda egzaminu. Tokių kūdikių krūtinė dažnai yra suplinta, o kupra nėra. Klausydamas kūdikio širdies, gydytojas diagnozuoja grubų triukšmą sistolėje, esančioje kairėje krūtinkaulio. Papildomi defektų nustatymo metodai yra:

  • Ultragarsas širdyje. Nustatomi tetradui būdingi anatominiai defektai.
  • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Paveiksle esančios širdies šešėlis yra panašus į batų ar veltinio batus.
  • EKG Širdies ašis nukrypsta į dešinę, yra požymių, kad širdies ir laidumo sutrikimai yra geresni.
  • Girdi širdį. Nustatomas slėgio padidėjimas dešiniojo skilvelio ertmėje, taip pat mažas arterinio kraujo prisotinimas deguonimi.
  • Aortografija Nustatomas laivo poslinkis ir užtikrinimo priemonių buvimas.

Nustatant Fallot tetradą vaikui, nurodomas tik chirurginis gydymas, kuris yra:

  • Paliatyvinė chirurgija. Pirmajame etape jis atliekamas jaunesniems nei trejų metų vaikams, siekiant sumažinti jų būklę ir padidinti kraujo tekėjimą į plaučius. Tam gali būti sukurtos anastomozės arba gali būti išskirstomi vožtuvo lapeliai.
  • Radikali operacija. Jis atliekamas praėjus 2–6 mėnesiams po pirmojo, jungiančio kūdikį su dirbtiniu kraujo tekėjimu ir aušinimu. Intervencijos metu eliminuojama dešiniojo skilvelio stenozė ir pritvirtinamas pleistras prie tarpklasinės pertvaros.

Pooperaciniu laikotarpiu dėmesys skiriamas miokardo stiprinimui ir širdies apkrovos mažinimui. Vaikui skiriama gydomoji gimnastika ir dieta, leidžianti greitai atsigauti po chirurginio gydymo.

Jei Fallo sunkusis tetradas nebus gydomas, 25% vaikų, turinčių šią patologiją, miršta iki vieno amžiaus. Likusieji vaikai gyvena vidutiniškai 12 metų ir tik apie 5% pacientų, kuriems šis defektas yra, gyvena iki 40 metų. Dažniausia mirties priežastis yra smegenų pažeidimas dėl kraujo krešulių susidarymo arba pūlinys.

Chirurginis gydymas ankstyvame amžiuje yra labai veiksmingas. Vaikai po operacijos yra aktyvūs ir toleruoja mankštą. Juos turi stebėti kardiologas, o chirurginės ir stomatologinės procedūros metu tokiems vaikams skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta endokardito atsiradimo.

Toliau pateiktame vaizdo įraše Elena Malysheva išsamiau išnagrinės Fallo tetrado ligos temą ir šios diagnozės gydymo būdus.

Ligos samprata ir aprašymas

Medicinos praktikoje terminas „Fallot tetrad“ reiškia ligą, susijusią su keturiomis atskiromis su širdies ir kraujagyslių sistemomis susijusiomis patologinėmis sąlygomis.

Liga yra įgimtas ir yra širdies ligų rūšis. Mažo paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo patologijos raidos laipsnio.

Tetrad Fallot apima patologijos:

  • plaučių kamieno liumenų susiaurėjimas,
  • pertvaros defektas tarp širdies skilvelių,
  • stiprus aortos poslinkis į dešinę,
  • pernelyg didelio skilvelio tūris.

Kas yra MARS kardiologijoje vaikams? Sužinokite dabar atsakymą.

Priežastys

Pagrindinė širdies nepakankamumo priežastis yra kardiogenezės pažeidimas pirmosiomis nėštumo savaitėmis.

Infekcinės ar virusinės ligos, įgimtos moters sutrikimai ir kai kurie išoriniai veiksniai gali sukelti ligą.

Genetiškos polinkis į Fallot tetradą neįtrauktas. Patologija gali būti kitų ligų, pvz. oligofrenija arba nenormalus vaiko vystymasis.

Į priežasčių „Fallot“ tetradose yra šie veiksniai:

  1. Piktnaudžiavimas blogais įpročiais (rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas moterims).
  2. Nekontroliuojamas stiprių vaistų vartojimas (įskaitant nėštumą).
  3. Virusinių ir infekcinių ligų (tymų, raudonukės ir kt.) Pasekmės.
  4. Netinkamas arterijos kūgio sukimas vaiku.
  5. Pakeiskite aortos vietą kūdikyje.
  6. Tarpinės ir kūginės pertvaros sujungimas.

Čia skaitykite apie bradikardijos simptomus ir gydymą vaikams.

Redakcinė kolegija

Yra nemažai išvadų apie ploviklių kosmetikos pavojus. Deja, ne visos naujai pagamintos mamos jas klauso. 97% kūdikių šampūnų yra naudojama pavojinga medžiaga natrio laurilo sulfatas (SLS) arba jo analogai. Buvo parašyta daug straipsnių apie šios chemijos poveikį vaikų ir suaugusiųjų sveikatai. Mūsų skaitytojų prašymu išbandėme populiariausius prekės ženklus. Rezultatai buvo nusivylę - labiausiai viešai paskelbtos įmonės parodė, kad yra labiausiai pavojingų komponentų. Kad nebūtų pažeistos teisėtos gamintojų teisės, negalime pavadinti konkrečių prekių ženklų. Bendrovė „Mulsan Cosmetic“, vienintelė, išlaikiusi visus testus, sėkmingai gavo 10 balų iš 10. Kiekvienas produktas yra pagamintas iš natūralių ingredientų, visiškai saugus ir hipoalergiškas. Žinoma, rekomenduojame oficialią internetinę parduotuvę mulsan.ru. Jei abejojate savo kosmetikos natūralumu, patikrinkite galiojimo datą, ji neturi viršyti 10 mėnesių. Atidžiai pasižiūrėkite į kosmetikos gaminius, svarbu jums ir jūsų vaikui.

Klasifikacija ir tipai

Medicinos praktikoje „Fallot“ tetradas yra suskirstytas į keturias rūšis. Į klasifikaciją atsižvelgiama anatominės savybės- išskyrimo trakto obstrukcijos pobūdis ir kai kurios priežastys, sukeliančios patologijos vystymąsi.

Skirtingi ligos tipai reiškia specialius gydymo būdus ir prognozes. Nustatykite, kad patologijos laipsnis gali būti tik gydytojas, remdamasis išsamiu mažo paciento tyrimu.

„Fallot“ tetradų tipai:

  • embriono tipas (plaučių vožtuvo pluoštinis žiedas nesikeičia, o kūginiai pertvaros poslinkiai),
  • hipertrofinė parinktis (kūginės pertvaros poslinkis su pasekmėmis),
  • vamzdinis tipas (bendras arterinis kamienas yra padalintas netolygiai, plaučių kūgis sutrumpintas ir susiaurintas),
  • daugiakomponentė forma (kūginė pertvara išilgai, yra pertvaros ribinės trabekulos).

Be to, Fallot tetrad yra suskirstytas į penkias formas, priklausomai nuo klinikinių patologijos apraiškų:

  • anksti cianozinė forma (simptomai atsiranda naujagimiams), t
  • klasikinis tipo (cianozė pasireiškia trejų metų amžiaus), t
  • sunkus formos (cianozės požymiai kartu su dusuliu), t
  • vėlyvoji cianozė forma (cianozės simptomai atsiranda iki dešimties metų amžiaus), t
  • acianozė tipas (oda nėra mėlyna, bet balina).
į turinį ↑

Simptomai ir požymiai

Skirtingas bruožas vaikams, diagnozuotiems Fallot tetradu, yra pokytis odos spalva. Kraujo pasiūla tokioje patologijoje atliekama rimtais pažeidimais.

Kūno audiniai patiria deguonies bado ir įgauna būdingą melsvą atspalvį.

Šis simptomas pasireiškia vaikui nuo gimimo. Venų perkrova, kartu su esama širdies nepakankamumu, apsunkina mažo paciento būklę ir priežastis papildomų ženklų ligų.

Simptomai Fallo tetradai yra šios valstybės:

  1. Sumažėjęs apetitas (naujagimiai atsisako krūties).
  2. Kaprizumas ir pernelyg didelis nerimas (kūdikiams).
  3. Aritmijos požymiai ir dusulys.
  4. Mėlyna oda (pasirodo palaipsniui).
  5. Fizinio vystymosi atsilikimas.
  6. Cianoziniai priepuoliai (dusulys ir mėlyna oda).
  7. Pavėluotas vaiko vystymasis.
  8. Pernelyg didelis organizmo silpnumas (įskaitant sąmonės netekimą).
  9. Reguliarus mokinių išsiplėtimas.
  10. Tendencija raumenų spazmai.
  11. Nagų plokštelės lyginimas ir pirštų fangų sutirštinimas.
  12. Sumažėjusi liesos kūno masė.
  13. Plokščių ir skoliozės vystymasis.
  14. Nerimas.
  15. Didesnė dantų ėduonis ir netinkamas augimas.
  16. Krūtinės plokštumas („širdies kupra“).
į turinį ↑

Hemodinamikos savybės

Hemodinamika su Fallot tetradu priklauso nuo vystymosi laipsnio širdies nepakankamumas. Reikšminga plaučių stenozė sutrikdo kraujo tekėjimo procesą į įvairias širdies ir kraujagyslių sistemos dalis.

Tokiu atveju kraujo tiekimas į plaučių arteriją mažėja, o aorta padidėja. Abiejų skilvelių slėgis tampa toks pat.

Jei obstrukcija yra vidutinio sunkumo, susidaro kairysis dešinysis kraujo išsiskyrimas. Šios anomalijos pasekmė tampa sukelti pernelyg sklandžiai vaiko oda (mėlynas atsiranda lėčiau).

Yra trijų tipų hemodinamika su „Fallot“ tetradu:

  1. Arterijos liumenų atresia.
  2. Acianotinė forma.
  3. Cianozinė forma.
į turinį ↑

Komplikacijos ir pasekmės

Labai sumažėjo Fallot tetradų diagnozuotų vaikų sveikata. Tokie kūdikiai dažnai serga, ir sunku atsikratyti net peršalimo. Recidyvai Ligos atsiranda po trumpo laiko.

Dėl susilpnintos imuninės sistemos mažas pacientas yra jautrus virusams ir infekcijoms.

„Fallot“ tetradų atakos savaime yra gyvybei pavojingos. Jie gali sukelti kūdikio širdies nepakankamumą.

Komplikacijos patologai gali tapti šiomis valstybėmis:

  • hipoksija
  • pasikartojanti pneumonija,
  • bakterinis endokarditas,
  • plaučių tuberkuliozės rizika, t
  • vėlesnė psichomotorinė plėtra,
  • smegenų abscesas,
  • insultas
  • aritmija,
  • тромбоз сосудов мозга,
  • летальный исход.
к содержанию ↑

Medicinis

Narkotikų terapija atliekama kaip neatidėliotina pagalba vaikams, sergantiems nesveika cianozine liga arba palengvinant bendrąją būklę.

Vaistų specialistų sąrašas yra individualiai.

Jei vaisto vartojimas nesukelia rezultatų, gydytojai primygtinai rekomenduoja atlikti operaciją. Narkotikai gali pašalinti simptomus, bet ne ilginti vaiko gyvenimą.

Vaistų pavyzdžiai naudojami Fallo tetraduose:

  • intraveniniai beta adrenoblokatoriai (Propranololis), t
  • vaistai, skirti sumažinti kvėpavimo centro jautrumą (opioidiniai analgetikai, morfinas), t
  • Intraveninis Eufillin, Reopoliglyukin ir gliukozės vartojimas, t
  • palaikomoji terapija su vitaminų kompleksais ir mineralais.
į turinį ↑

Veikia

Chirurginė intervencija visiems vaikams su CHD. Priežastys, dėl kurių neįmanoma atlikti operacijų, gali būti įvairūs veiksniai, susiję su kūdikio būkle arba klinikoje, kurioje jis stebimas.

Konservatyvi terapija gali padėti pašalinti priepuolius arba palengvinti patologijos simptomus, tačiau ji negali iš dalies atkurti širdies darbingumo.

Kai kuriais atvejais atliekama operacija. skubiai. Su Fallot tetradu atliktų operacijų variantai:

  1. Paliatyvus chirurginė intervencija (skubios pagalbos teikimas mažam pacientui, procedūra palengvina vaiko būklę prieš atliekant pagrindinę operaciją).
  2. Radikali korekcija (chirurginės procedūros metu atliekami plastikiniai vožtuvai, uždaromi esami defektai ir atkuriamas kraujotakos procesas, procedūra atliekama tik specializuotuose centruose ir laikoma viena sunkiausių kardiologijoje).
į turinį ↑

Fallot tetradų prognozės priklauso nuo bendro vaiko sveikatos ir patologinio proceso apimties. Mirties rizika mažas pacientas atsiranda nuo jo gimimo momento.

Be operacijos vaikai gyvena iki keturiolikos metų, jei operacija buvo atlikta per pirmuosius penkerius vaiko gyvenimo metus, tada prognozės pagerės.

Išoriškai šie pacientai nėra pernelyg skirtingi nuo jų bendraamžių.

Prevencija

„Fallot“ tetrad'as nereiškia specifinės profilaktikos, tačiau jai taikomos tam tikros taisyklės sumažinti šios ligos tikimybę įmanoma.

Pagrindinės rekomendacijos susijusios su moterimis, jų ypatingu dėmesiu jų pačių sveikatai ir nėštumo laikotarpiui.

Nėštumo metu griežtai draudžiama vartoti stiprius vaistus, piktnaudžiauti blogais įpročiais ir atskleisti savo kūną kenksmingoms medžiagoms. Visos lėtinės ligos turėtų būti išgydytos planavimo etape.

„Fallot“ tetradas yra viena iš nepatogių, bet veikiančių patologijų. Norint pagerinti vaiko gyvenimo kokybę, gali veikti tik laiku. Priešingu atveju prognozės bus nusivylusios.

Apie simptomus ir gydymą Fallo tetradai Galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Maloniai prašome ne savarankiškai gydyti. Užsiregistruokite pas gydytoją!

Fallot tetradų kraujotakos sutrikimai

„Fallot“ tetradas priklauso vadinamiesiems „mėlyniems“ arba cianoziniams defektams. Tarp širdies skilvelių esantis pertvaros trūkumas sukelia kraujotakos pokyčius, dėl kurių atsiranda kraujas patenka į sisteminę kraujotaką, kuri nepalieka pakankamai deguonies į audinius ir, savo ruožtu, pradeda patirti badą.

Dėl didėjančios hipoksijos paciento oda įgyja cianozinį (cianozinį) atspalvį, todėl šis defektas vadinamas „mėlynu“. Situaciją su Fallot tetradu pablogina plaučių kamieno regione susiaurėjimas. Tai lemia tai, kad pakankamas venų kraujo tūris negali prasiskverbti į susiaurėjusį plaučių arterijos atidarymą į plaučius, todėl nemaža jo dalis lieka dešinėje skilvelėje ir veninės kraujotakos dalyje (todėl pacientai tampa mėlyni). Šis venų stagnacijos mechanizmas, mažinantis kraujo deguonies kiekį plaučiuose, prisideda prie gana spartaus CHF (lėtinio širdies nepakankamumo) progresavimo, kuris pasireiškia:

cianozė su Fallot tetradu

  • Cianozės pablogėjimas,
  • Metaboliniai sutrikimai audiniuose,
  • Skysčių kaupimasis ertmėse
  • Edemos buvimas.

Siekiant išvengti tokio įvykių atsiradimo, pacientui pasireiškia širdies operacija (radikali arba paliatyvi chirurgija).

Ligos simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad liga pasireiškia gana anksti, straipsnyje dėmesys bus sutelktas į vaikų amžių nuo gimimo. Pagrindinės Fallo tetrado apraiškos atsirado dėl CHF padidėjimo, nors tokie kūdikiai neatmeta ūminio širdies nepakankamumo (aritmijos, dusulio, nerimo ir krūtinės) vystymosi. Vaiko išvaizda labai priklauso nuo plaučių kamieno susiaurėjimo sunkumo, taip pat nuo pertvaros defekto ilgio. Kuo daugiau šių sutrikimų atsiranda, tuo greičiau atsiranda klinikinis vaizdas, o vaiko išvaizda labai priklauso nuo plaučių kamieno susiaurėjimo sunkumo, taip pat nuo pertvaros defekto ilgio. Kuo daugiau šių sutrikimų, tuo greičiau atsiranda klinikinis vaizdas.

Vidutiniškai pirmieji pasireiškimai prasideda nuo 4 savaičių vaiko gyvenimo. Pagrindiniai simptomai:

  1. Vaiko odos cianozinė spalva iš pradžių pasirodo verkiant, čiulpiant, tada cianozė gali būti palaikoma net ramybėje. Pirma, atsiranda tik nasolabialinio trikampio cianozė, pirštų galai ir ausys (acrocianozė), tada, kai progresuoja hipoksija, gali atsirasti visos cianozės vystymasis.
  2. Vaikas atsilieka fiziniame vystyme (vėliau pradeda laikyti galvą, atsisėsti, nuskaityti).
  3. Pirštų galinių raištelių tankinimas „būgnų“ forma.
  4. Nagai tampa plokšti ir apvalūs.
  5. Krūtinė suplėta, retais atvejais - „širdies kupro“ susidarymas.
  6. Sumažėjusi raumenų masė.
  7. Netinkamas dantų augimas (platus tarpas tarp dantų), kariesas greitai vystosi.
  8. Stuburo deformacija (skoliozė).
  9. Plokščias pėdas vystosi.
  10. Ypatingas bruožas yra cianozinių išpuolių, kurių metu vaikas atsiranda, atsiradimas:
    • kvėpavimas tampa dažnesnis (iki 80 kvėpavimo per minutę) ir gilus,
    • oda tampa melsvai violetinė,
    • mokiniai smarkiai plečiasi,
    • pasireiškia dusulys,
    • būdingas silpnumas, iki sąmonės netekimo dėl hipoksinės komos,
    • gali sukelti raumenų spazmus.

tipiškos cianozės zonos

Vyresni vaikai linkę įsibrovti išpuolių metu, nes tai palengvina jų būklę. Vidutiniškai panašus išpuolis trunka nuo 20 sekundžių iki 5 minučių. Tačiau po to vaikai skundžiasi ryškiu silpnumu. Sunkiais atvejais toks užpuolimas gali sukelti insulto ar net mirtį.

Veikimo algoritmas, kai įvyksta traukuliai

  • Būtina padėti vaikui pritūpti „į savo šlaunikaulius“ arba „kelio alkūnę“. Ši padėtis padeda sumažinti venų kraujotaką nuo apatinės kūno dalies iki širdies, todėl sumažina širdies raumenų apkrovą.
  • Deguonies tiekimas per deguonies kaukę, kurios greitis yra 6-7 l / min.
  • Intraveniniai beta adrenoblokatoriai (pvz., "Propranolol" 0,01 mg / kg kūno svorio) pašalina tachikardiją.
  • Opioidinių analgetikų („morfino“) įvedimas padeda sumažinti kvėpavimo centro jautrumą hipoksijai, mažinant kvėpavimo takų judėjimo dažnį.
  • Jei priepuolis nesibaigia per 30 minučių, gali prireikti atlikti avarinį režimą.

Svarbu! Jūs negalite naudoti per atakas narkotikų, kad sustiprinti širdies susitraukimai (cardiotonics, širdies glikozidai)! Šių vaistų poveikis padidina dešiniojo skilvelio kontraktilumą, o tai reiškia papildomą kraujo išsiskyrimą per pertvaros defektą. Tai reiškia, kad veninis kraujas, kuris yra beveik be deguonies, patenka į sisteminę kraujotaką, todėl padidėja hipoksija. Taigi yra „užburtas ratas“.

Remiantis Fallot tetrado diagnoze?

  1. Klausantis širdies, aptinkamas II signalo susilpnėjimas, antrajame tarpkultūrinėje erdvėje, kairėje, nustatomas šiurkštus „nuskustas“ triukšmas.
  2. Remiantis elektrokardiografija, galima nustatyti EKG požymius, rodančius dešinės širdies padidėjimą, taip pat širdies ašies poslinkį į dešinę.
  3. Labiausiai informatyvus yra širdies ultragarsas, kuriame galima nustatyti tarpkultūrinės pertvaros ir aortos dislokacijos defektą. Doplerio sonografijos dėka galima išsamiai ištirti kraujotaką širdyje: kraujo išsiskyrimą iš dešiniojo skilvelio į kairę, taip pat sunku kraujotaką į plaučių kamieną.

EKG fragmentas su Fallot tetradu

Jei pacientas turi Fallo tetradą, svarbu prisiminti vieną paprastą taisyklę: operacija parodoma visiems (be išimties!) pacientams, sergantiems šia širdies liga.

Pagrindinis šios širdies ligos gydymo metodas yra tik chirurginis. Optimalus operacijos amžius yra 3-5 mėnesiai. Geriausia operaciją atlikti suplanuotu būdu.

Gali būti situacijų, kai skubios operacijos gali būti reikalingos anksčiau:

  1. Dažni boutai.
  2. Odos cianozės atsiradimas, dusulys, širdies plakimas ramybės metu.
  3. Išreikštas fizinio vystymosi atotrūkis.

Paprastai avarinė procedūra yra vadinamoji paliatyvinė chirurgija. Tuo metu tarp aortos ir plaučių kamieno nėra sukurtas dirbtinis šuntas (sąnarys). Ši intervencija leidžia pacientui laikinai sustiprinti prieš sudėtingą, daugialypę ir ilgalaikę operaciją, kuria siekiama pašalinti visus Fallot tetrado defektus.

Kaip operacija?

Atsižvelgiant į keturių šios širdies ligos anomalijų derinį, šios patologijos chirurgija yra viena iš sudėtingiausių širdies operacijų.

  • Bendrosios anestezijos metu atliekamas krūtinės priekinis skilimas.
  • Suteikus prieigą prie širdies, prijungtas širdies ir plaučių aparatas.
  • Širdies raumenų pjūviai yra pagaminti iš dešiniojo skilvelio, kad nesiliestų prie vainikinių arterijų.
  • Nuo dešiniojo skilvelio ertmės prie plaučių kamieno, suspaustos angos, plastikinių vožtuvų, atskyrimas.
  • Kitas žingsnis yra uždaryti skilvelio pertvaros defektą naudojant sintetinį hipoalerginį (Dacron) arba biologinį (iš širdies maišelio audinio - perikardo) medžiagą. Ši operacijos dalis yra gana sudėtinga, nes anatominis pertvaros defektas yra arti širdies ritmo vairuotojo.
  • Sėkmingai atlikus ankstesnius etapus, dešiniojo skilvelio sienelė susiuvama, atstatoma kraujotaka.

Ši operacija atliekama tik labai specializuotuose širdies chirurgijos centruose, kur yra sukaupta tokių pacientų valdymo patirtis.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Dažniausios komplikacijos po operacijos yra:

  1. Plaučių kamieno susiaurėjimo išsaugojimas (su nepakankamu vožtuvo skaidymu).
  2. Sužeidus pluoštą, atliekant sužadinimą širdies raumenyse, gali atsirasti įvairių aritmijų.

Vidutiniškai pooperacinis mirtingumas yra iki 8-10%. Bet Be chirurginio gydymo, vaikų gyvenimo trukmė neviršija 12–13 metų. 30% atvejų vaiko mirtis atsiranda kūdikiams nuo širdies nepakankamumo, insulto ir didėjančios hipoksijos.

Tačiau chirurginiame gydyme, kuris buvo atliktas vaikams iki 5 metų amžiaus, didžioji dauguma vaikų (90 proc.) Neparodė jokių požymių, kad po 14 metų amžiaus jų bendraamžiai po vystymosi atsiliko.

Be to, 80 proc. Valdomų vaikų gyvena normalaus gyvenimo, praktiškai nesiskiria nuo savo bendraamžių, be pernelyg didelio fizinio krūvio apribojimų. Įrodytaskuo anksčiau atliekamas radikali operacija, siekiant pašalinti šį trūkumą, tuo greičiau vaikas atsigauna, sugrįžta į savo bendraamžių plėtrą.

Ar neįgalumo klirensas nurodytas ligai?

Visi pacientai prieš radikalią chirurginę operaciją, taip pat po 2 metų po operacijos parodė neįgalumo registraciją, o po to - pakartotinį tyrimą.

Nustatant negalios grupę, svarbūs šie rodikliai:

  • Ar po operacijos yra kraujotakos sutrikimas?
  • Ar lieka plaučių arterijos stenozė.
  • Chirurginio gydymo veiksmingumas ir komplikacijų po operacijos.

Ar galima diagnozuoti Fallot tetradą gimdoje?

Šios širdies ligos diagnozė tiesiogiai priklauso nuo specialisto, atliekančio ultragarsinę diagnostiką nėštumo metu, kvalifikacijos, taip pat nuo ultragarso aparato lygio.

Atliekant ekspertinio lygio ultragarsu su aukštos kategorijos specialistu, Fallot tetradas aptinkamas 95% atvejų iki 22 savaičių, o trečiame nėštumo trimestre šis defektas diagnozuojamas beveik 100% atvejų.

Be to, svarbus veiksnys yra genetinis tyrimas, vadinamieji „genetiniai dvyniai ir triviečiai“, kurie tiriami visoms nėščioms moterims 15–18 savaičių laikotarpiais. Įrodyta, kad Fallot tetrad 30% atvejų yra derinamas su kitomis anomalijomis, dažniausiai chromosomų ligomis (Dauno sindromu, Edvardu, Patau ir tt).

Ką daryti, jei ši patologija yra nustatyta vaisiui nėštumo metu?

Kai ši širdies liga aptinkama kartu su rimta chromosomų anomalija, kartu su rimtais psichikos vystymosi sutrikimais, moteriai siūloma nutraukti nėštumą dėl medicininių priežasčių.

Jei aptinkamas tik širdies defektas, surenkama konsultacija: akušeriai-ginekologai, kardiologai, širdies chirurgai, neonatologai ir nėščia moteris. Šioje konsultacijoje moteris išsamiai paaiškina, kodėl ši patologija yra pavojinga vaikui, kokios gali būti pasekmės, taip pat chirurginio gydymo galimybės ir metodai.

Nepaisant „Fallot“ tetrado sudėtingumo, ši širdies liga priklauso nuo rezekciniotai yra, ji patiria chirurginę korekciją. Ši liga nėra bausmė vaikui, o šiuolaikinis medicinos lygis leidžia 90% atvejų gerokai pagerinti paciento gyvenimo kokybę dėl sudėtingos daugiapakopės operacijos.

Šiuo metu širdies chirurgai praktiškai nenaudoja paliatyvios chirurgijos, tik laikinai pagerina paciento būklę. Prioritetinė kryptis yra radikali operacija, vykdoma ankstyvoje vaikystėje (iki vienerių metų). Šis požiūris leidžia normalizuoti bendrą fizinį vystymąsi, kad būtų išvengta nuolatinių deformacijų organizme, kuris gerokai pagerina gyvenimo kokybę.

Kas tai yra

Iš pavadinimo aišku, kad „Fallot“ tetradas yra ne vienas, bet iš karto keli širdies patologijos:

  • tarpsluoksnės pertvaros defektas, kai membranos dalis dažniausiai nėra,
  • dešiniojo skilvelio tūris yra daug didesnis nei įprastas
  • plaučių kamieno liumenų sumažėjimas,
  • dešinė aortos dislokacija.
Įprasta širdis ir Tetrad Fallot

Tetrad Fallo širdies liga yra susijusi su vaikystės ligomis, nes liga yra įgimta ir pasireiškia kūdikystėje. Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo širdies pažeidimo laipsnio. Jei operacija dėl kokios nors priežasties atidedama, tuomet jaunam pacientui ji patiria sunkių pasekmių, net mirtį.

Fallot tetradą vaikams gali komplikuoti penktoji anomalija, prieširdžių pertvaros defektas, dėl kurio liga tampa Fallot pentadu.

„Fallot“ tetradų priežastys yra audinių hipoksija. Liga taip pat vadinama „mėlynu“ defektu dėl specifinio odos dažymo dėl odos deguonies (odos akrocianozės). Hipoksija atsiranda dėl skilvelio pertvaros defekto, dėl kurio pasikeičia kraujo tekėjimas ir patenka į kraujotaką deguonimi.

Situaciją apsunkina tai, kad susiaurėjimas vyksta plaučių kamieno regione, o tada pakankamas venų kraujo kiekis negali patekti į plaučius. Didelė jo dalis išlaiko dešinėje skilvelėje ir didelės kraujotakos veninėje dalyje.

Šis venų stagnacijos mechanizmas sukelia lėtinį širdies nepakankamumą, kurio požymiai yra:

  • stipri cianozė,
  • audinių metabolizmo pokyčiai, t
  • skysčių susilaikymas įvairiose ertmėse, t
  • pūtimas

Siekiant užkirsti kelią tokiam vystymuisi, pacientui rekomenduojama turėti širdies operaciją.

Fallot tetradas naujagimiams iš karto pasireiškia kaip CHF padidėjimas, nors mažiausiems pacientams gali pasireikšti ūminis širdies nepakankamumas.

Kūdikio išvaizda priklauso nuo simptomų sunkumo, taip pat nuo pertvaros anomalijos dydžio. Priklausomybė yra tiesiogiai proporcinga, tai yra, tuo stipresnis pažeidimas, tuo didesnis simptomų pasireiškimo greitis. Pirmieji širdies ligos simptomai gali būti pastebimi jau maždaug vieną mėnesį.

Pagrindiniai „Fallot“ tetradų simptomai:

  • odos cianozė verkiant, maitinant krūtimi, o vėliau - poilsis,
  • fizinis atsilikimas, kuris pasireiškia tuo, kad vaikas vėliau sėdi žemyn, nuskaito, turi galvą ir pan.),
  • утолщение кончиков пальцев, напоминающих барабанные палочки,
  • утолщение ногтевых пластин,
  • уплощение грудной клетки,
  • уменьшение мышечной массы,
  • нарушения роста зубов,
  • stuburo skoliozė,
  • smarkiai besivystančios plokščios pėdos.
Nasolabialinio krūvio cianozė

Išpuolių metu pasirodo keletas būdingų funkcijų:

  • kvėpavimo nepakankamumas, kuris tampa dažnas ir gilus,
  • mėlyna-violetinė odos tonas
  • staiga didėjantys mokiniai,
  • dusulio simptomai
  • stiprus silpnumas
  • sąmonės netekimas į hipoksinę komą,
  • traukuliai.

Vyresni vaikinai užsikimšę išpuolių metu, nes šios padėties metu padėtis sumažėja. Išpuolio trukmė - penkios minutės. Po šių situacijų vaikai kalba apie stiprų silpnumą. Sunkūs atvejai sukelia išeminį insultą ir širdies priepuolį.

Pirmaisiais širdies priepuoliais reikia padėti vaikui palengvinti jo būklę.

Pagrindiniai veiksmai yra šie:

  • vaikui turėtų būti suteikta girgždėjimo padėtis arba „kelio alkūnė“,
  • dėvėkite deguonies kaukę ir deguonį naudokite 6-7 litrų per minutę greičiu,
  • Intraveninė beta-bokatory,
  • Injekuokite analgetiką, kuris sumažina kvėpavimo centro jautrumą deguonies trūkumui,
  • jei būklė per pusvalandį nepradeda normalizuotis, vaikui reikia operacijos avarijos atveju.

Labai svarbu žinoti, kad širdies priepuolio metu kardiotonikos ir širdies glikozidų negalima naudoti. Taip yra dėl to, kad jie padidina dešiniojo skilvelio susitraukimo gebėjimą, dėl kurio yra dar vienas kraujo išsiliejimas per defektą. Tai sukels didelį kraujagyslių kiekį kraujotakoje, o tai padidina hipoksiją. Yra „užburtas ratas“.

Ligos aprašymas

„Fallot“ tetradas yra sudėtinga įgimta širdies liga.

Tetrad Fallot yra įgimta širdies liga ir gavo savo vardą Prancūzijos gydytojo Fallot garbei. Jis nustatė 4 pažeidimus širdies darbe, būtent:

„Fallot“ tetradas paprastai yra derinamas su kitais vystymosi sutrikimais: „Dandy Walker“ sindromu, įgimtu dwarfism, priedu „superior vena cava“ ir pan.

Su Fallot tetradu, kraujotaka yra sutrikusi.

Atsižvelgiant į VSD foną, skilimas tarp skilvelių yra sulūžęs ir kraujas maišomas vienas su kitu. Venų kraujas patenka į arteriją ir iš ten į visus organus. Dėl to jie yra deguonies trūkumai. Venų kraujas neturėtų patekti į arteriją.

Ši patologija yra įgimta ir kaip ilgai vaikas gyvens priklausys nuo širdies nepakankamumo laipsnio. Jei laikas nevykdo operacijos, vaikai miršta kūdikystėje.

Priežastys ir simptomai

Neįgalūs vaikai gali atsilikti fiziniame ir motoriniame vystymesi.

Defekto susidarymas atsiranda įsčiose viduje ankstyvuoju laikotarpiu, kai širdis padengiama. Šios anomalijos vystymąsi skatina įvairios priežastys ir veiksniai, sukeliantys genų mutacijas embriono vystyme.

Dažniausiai pasitaikantys veiksniai, dėl kurių gali kilti pavojus:

  • Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
  • Nelegalių narkotikų vartojimas.
  • Alkoholio gerinimas.
  • Pavojingos virusinės ligos, kurias turėjo nėščia moteris.
  • Atidėta ūminė liga.
  • Blogi įpročiai.
  • Diabetas.

„Fallot“ tetradoje odos ir gleivinės spalvos atspalvis. Pirma, šis simptomas atsiranda nasolabial trikampyje, pirštuose ir pasklinda per visą kūną. Simptomų sunkumas priklauso nuo plaučių kamieno susiaurėjimo laipsnio, pertvaros defekto dydžio.

Vaikas labai greitai pavargsta treniruotės metu. Naujagimiui galima nustatyti defektą, kai, čiulpiant krūtį ar verkiant, jo veidas tampa melsvas.

Kūdikis atsilieka vystymosi procese, o kiti vaikai pradeda sėdėti, nuskaityti, vaikščioti.

Vaikui kvėpavimas yra nevienodas ir sunkus, fizinio krūvio metu ir ramybės metu stebimas dusulys. Sunkiais atvejais gali pasireikšti bouts, kuriems būdingas dusulys, mėšlungis, sąmonės netekimas. Tai gali būti mirtina, jei laiku neveiksite.

Išpuoliai gali sumažėti arba išnykti 6 metų. Tačiau vaikas dažnai serga, neturi geros sveikatos, palyginti su jų bendraamžiais. Pirštų fangai sutirštėja ir atsiranda „būgnų“. Vyresni vaikai, norėdami palengvinti jų būklę cianotinių išpuolių metu, linkę pritūpti.

Daugiau informacijos apie patologiją galima rasti vaizdo įraše:

Tetrad Fallot laikomas vienu sudėtingiausių defektų, kuriems būdingas didelis mirtingumas. Jei patologijos eiga yra sunki, gyvenimo trukmė yra 1-2 metai. Vidutinė gyvenimo trukmė su tokiu trūkumu yra apie 15 metų.

Be to, atsiradus įgimtam defektui, yra komplikacijų, tokių kaip smegenų kraujagyslių trombozė, smegenų abscesas, širdies nepakankamumas, bakterinė endokarditas ir kt. Svarbu laiku nustatyti vaiko defektą ir laiku pradėti gydymą, kad išvengtumėte rimtų pasekmių.

Klasifikacijos rūšys

Siekiant nustatyti gydymo taktiką, nustatoma anomalijos rūšis

Yra keletas patologinio proceso formų su anomalijomis iš dešiniojo skilvelio:

  1. Embrioninis Padalinys turi mažą vietą ir yra perkeliamas į kairę ir šiek tiek anterior. Ribojančio žiedo regione pastebimas stiprus susiaurėjimas.
  2. Hipertrofinė. Obstrukcijai būdingas pertvaros pasislinkimas iš priekio ir į kairę. Maksimalios stenozės plotas atitinka dešiniojo skilvelio išėjimo sekcijos plotą.
  3. Daugiakomponentė. Jai būdingas kūginės pertvaros pailgėjimas ir iš dalies užsikimšusių kliūčių laipsnių buvimas.
  4. Tubular Šis variantas pasižymi sutrumpinimu, plaučių kamieno susiaurėjimu.

Kraujo judėjimo metu skirtingose ​​srityse yra kitoks spaudimas. Atsižvelgiant į hemodinamiką, yra keletas klinikinių ir anatominių defektų formų:

  • Plaučių arterijos burnos atrezija
  • Cianozinė forma
  • Akcioninė forma

Jei plaučių arterijos liumenys yra beveik visiškai pakeistos, abiejų skilvelių mišrus kraujas išsiunčiamas į aortą. Tuo pačiu metu pasireiškia deguonies trūkumas.

Kai venoarterinis ar kairysis dešinysis kraujo išsiskyrimas išsivysto cianozinę formą su ryškia odos cianoze. Artikulinės formos atveju arterinė stenozė yra vidutinio sunkumo ir periferinis atsparumas yra didesnis. Dėl to išsivysto kairėn dešinė kraujo išsiskyrimas, būdingas šviesiai odai.

Gydymas ir prognozė

Patologiją galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Diagnozuojant Fallot tetradą, nurodomas chirurginis gydymas. Paprastai operacija atliekama per 3-5 mėnesius. Kai kuriais atvejais būtina imtis skubių veiksmų: dažnai pasikėsinti, cianozė, dusulys ir širdies plakimas ramybėje, atsilieka nuo fizinio vystymosi. Skubi terapija atliekama siekiant pašalinti cianozinį išpuolį. Išryškėjusiems cianozės simptomams į veną suleidžiama intraveninė prostaglandino E1 dozė 0,05-0,10 μg. Ši procedūra vykdoma siekiant atidaryti akcinę bendrovę. Ataka gali būti sustabdyta naudojant deguonies terapiją.

Širdies chirurgijoje operacija, kuria siekiama pašalinti 4 defektus, yra vienas iš sunkiausių. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Pirma, išsklaidykite krūtinę ant priekinės linijos. Be to, prieigą prie širdies, prijungtas širdies ir plaučių aparatas.

Tada iš dešiniojo skilvelio pagamintas širdies pjūvis, kad nebūtų pažeistos vainikinių arterijų. Po to atliekami plastikiniai vožtuvai ir pašalinamas defektas. Norėdami tai padaryti, naudokite sintetinį audinį - Dacron. Jis gali būti naudojamas pašalinti defektų biologinę medžiagą - perikardo audinį. Baigę visus žingsnius, dešiniojo skilvelio siena yra sutraukta ir atkuriama kraujotaka.

Defekto šalinimo operacija yra gana sudėtinga, todėl gali būti pastebimos komplikacijos: plaučių kamieno susiaurėjimo išsaugojimas, aritmijos raida.

Po operacijos mirtingumas yra iki 10%. Atliekant operaciją, vaikai, jaunesni nei 5 metų, kai kuriais atvejais iš naujo išnagrinėti po kelerių metų, neatskleidžia vystymosi sutrikimų.

Apie 80% vaikų po operacijos nesiskiria nuo kitų vaikų ir vadovaujasi tuo pačiu gyvenimo būdu. Tačiau yra tam tikrų apribojimų dėl pernelyg didelio krūvio. Prieš ir po širdies chirurgijos visų vaikų vaikams rodomas neįgalumo klirensas. Po kurio laiko, iš naujo išnagrinėti.

Žiūrėti vaizdo įrašą: Tetralogy of Fallot. Cincinnati Children's (Sausis 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send