Skydliaukė

Lėtinio skydliaukės lėtinis autoimuninis tiroiditas

Pin
Send
Share
Send
Send


Autoimuninis tiroiditas (Hashimoto tiroiditaslat morbus Hasimoti, tiroidoidas Hasimoti, struma limfocitaria, struma lymphomatosa, struma autoimmunea, struma Hasimoti) yra lėtinė autoimuninės genezės skydliaukės liga.

Autoimuninio tiroidito patogenetiniai mechanizmai nėra visiškai suprantami. Ligos priežastis yra dalinis genetinis imuninės sistemos defektas, todėl endokrininės liaukos ląstelėse atsiranda specifiniai skirtingo sunkumo morfologiniai pokyčiai (nuo limfoplazmazės infiltracijos iki skydliaukės audinio pakeitimas) [1]. Jis išsivysto palaipsniui - didėjant skydliaukės audinių destrukciniams pokyčiams gali atsirasti hipotirozė [2].

Turinys

Pirmą kartą 1912 m. Autoimuninį skydliaukės pažeidimą apibūdino Japonijos gydytojas ir mokslininkas Hashimoto Hakaru. [3] Vėliau liga buvo pavadinta mokslininku, Hemimoto tiroiditu.

Autoimuninis tiroiditas pasireiškia 3-4 proc. Pasaulio gyventojų [4]. Kliniškai išreikštų ligos formų dažnis yra 1% [5].

Moterų, sergančių autoimuniniu tiroiditu, skaičius viršija vyrų skaičių 4-8 kartus [2] [6] [7]. Dažniausiai liga diagnozuojama vyresniems nei 60 metų moterims - 6–11 proc. Gyventojų [8].

Ligos paplitimas vaikams yra 0,1-1,2%. [4]

Imuninės sistemos gaminami antikūnai pradeda vartoti skydliaukės ląsteles užsieniečiams. Veikdami hormonų aktyvius skydliaukės ląsteles, antikūnai sukelia destrukcinius tirocitų pokyčius. Dėl to sumažėja skydliaukės funkcija ir sumažėja skydliaukės hormonų gamyba, dėl to padidėja TSH sintezė ir atsiranda hipotirozė [6] [9]. Atsižvelgiant į autoimuninį tiroiditą, taip pat galima laikinai padidinti hormonų gamybą - hipertirozė (tirotoksikozė).

Autoimuninis tiroiditas laikomas paveldima liga, kaip rodo duomenys apie dažnus ligos atvejus artimuosiuose giminaičiuose [10]. Pacientai dažnai kenčia autoimuninė tiroiditas ir kitų autoimuninių ligų ir endokrininės somatinių kilmę: difuzinis toksiškos struma, myasthenia gravis, infiltracine (autoimuninė) oftalmopatijos, Sjogreno sindromo, alopecija, vitiligo, kolagenoze, limfoidinių ląstelių Hipofizės.

Prieš prasidedant ligai, gali atsirasti bet kokio poveikio, dėl kurio gali sutrikti skydliaukės struktūros vientisumas ir skydliaukės antigenų įsiskverbimas į kraujotaką (įvairios infekcinės ligos, uždegiminiai procesai, rečiau skydliaukės sužalojimas ar operacija skydliaukėje. aplinkos sąlygos, jodo trūkumas arba perteklius, radioaktyvusis užterštumas ir tt) [1].

Nustatyta, kad regionuose, kuriuose dirvožemyje yra didelis seleno trūkumas, autoimuninio tiroidito dažnis yra gerokai didesnis [11].

Daugumos pacientų, sergančių autoimuniniu tiroiditu, kraujyje aptinkami antikūnai prieš skydliaukę [ paaiškinti ] - baltymai, susiję su šios ligos vystymuisi [12]. Taip yra dėl sumažėjusio glutationo peroksidazės aktyvumo skydliaukės ląstelėse [13].

Klinikiniai autoimuninio tiroidito simptomai yra reikšmingas vietinis ar difuzinis (dažniausiai simetriškas) skydliaukės tankis, o „poliarumas“ nustatomas pagal palpaciją. Pacientams gali pasireikšti rijimo sunkumas, sunkus kvėpavimas, dažnai vidutinio sunkumo skausmas skydliaukės srityje. Hipertrofinėje autoimuninio tiroidito formoje skydliaukė padidėja, o atrofinėje formoje skydliaukės dydis yra normalus arba net sumažėja. Skydliaukės funkcijos sumažėjimas būdingas abiem autoimuninio tiroidito formoms.

Autoimuninis tiroiditas paprastai vystosi palaipsniui. Kartais pirmiausia pasireiškia tirotoksikozės simptomai, kurie atsiranda dėl folikulų sunaikinimo arba yra paaiškinami autoimuninio tiroidito ir difuzinio toksinio gūžinio deriniu. Hipotireozė dažnai atsiranda vėliau. [4]

Yra keletas autoimuninio tiroidito formų:

  • Hipertrofinė galimybė (Hashimoto tiroiditas). Skydliaukės tankis yra difuzinis, jo funkcija nėra sutrikdyta ar vidutiniškai sutrikdyta - hipotirozė ar tirotoksikozė. [14].
  • Atrofinė autoimuninio tiroidito forma. Skydliaukės liauka tyrimo metu sumažėja, pastebimas hipotirozė.
  • Po gimdymo tiroiditas pasireiškia maždaug 5-6% moterų.

HUT etiologija

Liga, kaip ir bet koks patologinis pasireiškimas, yra pagrįstas tam tikrais pažeidimo veiksniais, dėl kurių organizme pasikeičia. Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda klinikinių nukrypimų. Yra dažnai kartojamų ženklų sąrašas.

Gydytojai juos pripažįsta kaip priežastį, būdingą tam tikros bendros ligos formai.

  1. Genetika. Jei tarp giminių, dažniausiai artimųjų, liga jau diagnozuota, HAT atsiradimo tikimybė yra labai didelė. Į kūną paveldima tendencija įgyti tiroiditą. Tai apsunkina ir palengvina paciento sveikatą. Čia daug dėmesio turi būti skiriama prevencijai, pradedant nuo vaikystės ir pripratę prie tam tikrų elgesio ir mitybos taisyklių.
  2. Ekologija aplink jį. Asmuo, kuris yra linkęs į savo vystymąsi ir visiškai sveikas žmogus, gali įgyti šią ligą. Griežtai draudžiama ilgą laiką pasilikti tarp užteršto oro. Kvėpavimo sistema leidžia mikrobams, pesticidams patekti į vidaus sistemas. Neigiamos medžiagos patenka į poras. Patologija neleidžia ginti, pradeda nustebinti atviriausius procesus. Pirmasis yra skydliaukė. Todėl darbas su draudžiamomis medžiagomis pavojingoje aplinkoje turi atitikti visus saugos reikalavimus. Ypač apsaugant savo kūną ir sveikatą. Nepamirškite naudoti specialių apsauginių kostiumų, respiratorių ir kitų rekomenduojamų daiktų.
  3. Infekciniai uždegimai. Bet kokia infekcija yra pavojinga. Palikti jį be gydymo, tikėdamiesi, kad jis bus nepriklausomas, nėra verta. Konsultacijos specialistas padės nustatyti infekcijos saugumą. Glausta informacija apie pralaimėjimą - nereiškia, kad jūs norite apsisaugoti. Šiuo atveju gydytojai atlieka užduotį ne tik gydančiu, bet ir patariamuoju, profilaktiniu. Jei intervencijos nereikia, gydytojas nenustatys gydymo. Tačiau jis nustatys infekcinio proceso vystymosi pavojų ir riziką, galimybę pereiti prie kitų sistemų.
  4. Radiacinė spinduliuotė. Radiacija yra pavojinga visose situacijose. Tačiau yra tam tikrų specialybių, kurioms reikalingas darbas pagal radiacinę spinduliuotę ar šalia tokių spindulių suteikiančių įrenginių. Labai svarbu stebėti apsaugos sistemą. Nuolat nagrinėjama medicinos įstaigose. Neviršykite nustatyto darbo laiko.

Neigiamas narkotikų poveikis

Tarp narkotikų yra tie, kurie stiprina skydliaukės autoimuninius procesus. Jų poveikis organizmui neveikia tinkamai. Naudojimas sukelia patologinių procesų vystymąsi.

Ypač dažnai tai atsitinka, jei paraiška praeina be specialistų kontrolės.

  1. Interferonas Vaistas yra teigiamas, netinkamas naudojimas sukelia patologijas. Kai kurie gydytojai mano, kad tai tik teorinė priežastis. Praktikoje vartojant interferoną, ligos atsiradimo atvejų nebuvo. Kiti ginčija šią prielaidą.
  2. Preparatai, turintys ličio. Cheminis junginys skatina autoantikūnų vystymąsi. Stimuliavimas sukelia skydliaukės patologiją, todėl atsiranda autoimuninis tiroiditas.
  3. Jodo turintys vaistai. Dideli jodo kiekiai yra nepageidaujami liaukoms. Ji pradeda suvokti medžiagą neteisingu lygiu, intensyvėja autoimuninis procesas, atsiranda mazgų ir mazgų.

Savęs tvarkymas visada yra labai pavojingos pasekmės.

Patologinių sutrikimų simptomai

Visi ženklai skirstomi į tris grupes:

  • asteniniai simptomai
  • hormonų formavimas,
  • elgesio.

Pirmojoje grupėje aprašomi bendrosios paciento gerovės pokyčiai. Atsiranda pernelyg didelis nervingumas, nepastovumas. Asmuo tampa silpnas, mieguistas. Padidėjusi liesos kūno masės būklė. Dažnai yra pastebimas svorio kritimas. Visus simptomus lydi galvos skausmas, galvos svaigimas.

Padidėjęs hormonų susidarymas didina asteninius pokyčius.

Prie jų pridedama:

  • deginimas viso kūno viduje
  • širdies plakimas iki galvos įbrėžimo,
  • padidėjęs drebulys, išplitęs visą kūną,
  • padidėjęs apetitas dėl greito svorio.

Hormonas veikia abiejų lyčių genitalijų sistemų būklę. Vyrai atkreipia dėmesį į silpnumo atsiradimą ejakuliacija, stiprumo vystymąsi. Moterys nurodo menstruacinio ciklo nesėkmes. Atsiradus šiems ženklams, pradeda didėti kaklo dydis ir atsiranda jo deformacija.

HAT elgesio požymiai atskiria pacientą tarp sveikų žmonių. Skausmas palieka savo elgesį. Pacientas tampa nervintis, nerimas. Jis dažnai praranda pokalbio liniją ir temą, kreipdamasis į verbališkumą, bet sprendimų tuštumą. Gamina pralaimėjimą skydliaukės drebulį, drebulius rankas.

Medicininė klasifikacija

Skydliaukės patologijos tyrimas grindžiamas moksliniais tyrimais. Visi simptomai yra atidžiai peržiūrimi specialistų. Gydytojų patirtis vienija viename moksle. Endokrinologijos sritis leidžia išskirti visas ligas įvairiais tipais ir formomis. Medicinos vadovėliai padeda specialistams pridedant naujausius duomenis apie ligos gydymą. Patologija nuolat kontroliuojama. Mokslinės veiklos tikslas - rasti veiksmingą vaistų, skirtų didesniam gydymui, masinės prevencijos priemonėms.

Bendrai pripažinta klasifikacija yra tokia:

  • atrofinis,
  • hipertrofinis,
  • židinys (kitas pavadinimas - židinys),
  • latentinis.

Gydymo kompleksas priklauso nuo ligos tipo.

FUT centriniai ir latentiniai vaizdai

Židinio modeliui būdingas ne viso organo, bet skydliaukės pažeidimas. Norėdami išsiaiškinti nukrypimų atsiradimą, galima atlikti biopsiją. Diagnostikos sudėtingumas yra slepiama. Tai galima nustatyti imunologinėmis analizėmis. Kiti tyrimai neparodo ligos: skydliaukė yra normali, jokių simptomų.

Nodulinis tiroiditas

Lėtinę patologiją lydi mazgai. Jų sunkumo laipsnis skiriasi. Ultragarsiniai tyrimai parodys, ar atsiranda skydliaukės audinio pokyčių, pasireiškia hiperplazijos buvimas. Galvos formos gydymas atliekamas išsamiai.

Kompleksą sudaro kelios sritys:

  • Jodą turintys vaistai
  • hormonų pakaitinė terapija (dažnai skiriama levotiroksino), t
  • receptų populistų (žolelių, vaistinių augalų) naudojimas,
  • priemonių sistema, skirta emocinei būsenai atkurti normaliai (psichologiniai ir psichologiniai procesai).

Skydliaukės liga gydo greičiau ir lengviau, kai naudojami netradiciniai metodai. Tai meno terapija, muzika, atsipalaidavimas.

Limfomatinis tiroiditas, kaip lėtinis

Limfocitinė forma sunaikina tik vieno tipo kraujo limfocitus.

Ši rūšis yra ekologiškai specifinė. Autoimuninė patologija sukelia reakciją. Reakcijos struktūra yra grandininis veiksmas. Šiame procese susidaro antigenų kompleksai. Lėtinis limfocitinis tiroiditas dažnai gali būti paveldimas genetinis pobūdis. Limfocitinio tiroidito diagnozė atskleidžia liaukų darbo pokyčių kompleksą.

Statistika rodo, kad daugeliu atvejų lėtinis autoimuninis tiroiditas pasireiškia moterims: nuo 1 iki 20. Ypač jos pasireiškimas nustatomas vaisingo amžiaus laikotarpiu, kai keičiasi hormoniniai pokyčiai, ji prisitaiko prie naujų moters sistemų galimybių.

Klinikinių kursų galimybės

Lėtinis autoimuninio pobūdžio skydliaukės uždegimas reikalauja privalomo gydymo, tačiau lėšas pasirenka gydytojas. Svarbu žinoti, kaip elgtis su nuokrypiu.

Srautų rūšių klasifikacija padės:

  1. Malosymptomatic. AT nedelsiant tęsiasi kaip lėtinis, trūksta ūminio laipsnio, dėl kurio lėtinis lygis.
  2. Aktyvus. Aštrūs ir subakutiniai tipai sujungiami į vieną visumą. Yra dviejų tipų derinys: autoimuninė ir subakutinė.
  3. Palankus. Lengvai, atvirai, remisija yra spontaniška.
  4. Mišrus Yra derinys su difuzine gūžele, ląstelių vėžiu, limfoma.

Gydymas pasirenkamas siekiant sumažinti uždegimą.

Todėl ekspertai praktikuoja vaistų, kurie veikia kaip uždegiminis procesas, paskyrimą:

  • imuninės korekcijos,
  • imunorehabilitacija,
  • slopina imuninių atakų agresiją
  • imunomoduliruyuschie.

Visi vaistai normalizuoja endokrininę sistemą, atkuria jo vientisumą, sveikatą.

Nėra aiškių ir tikslų schemų. Endokrinologai pašalina tirostatikos vartojimą. Vaistai pradedami vartoti mažomis dozėmis, švelniai gydant. Nuolat stebima hormonų norma kraujyje. Gydymo metu atliekamas sisteminis kraujo tyrimas. Vaistai skiriasi priklausomai nuo sezono. Vasarą jodo suvartojimas vyksta natūraliai, o žiemą šis procesas sumažėja. Jis pakeičiamas gliukokortikosteroidais. Garsiausias yra prednizonas.

Lėtinio autoimuninio tiroidito atveju gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui. Būtina sistemingai aplankyti specialistą, nustatant skydliaukės ligos paveldimą pobūdį. Yra keletas prevencinių priemonių, kurios padės išvengti patologijos atsiradimo.

Ligos pagrindai

Autoimuninis tiroiditas, kaip ir kitos skydliaukės ligos, yra siejamas su jo faktine fizine būkle - jei liaukos ląstelės yra pažeistos, skydliaukės gamina nereguliarią hormonų gamybą.

Kalbant konkrečiai apie lėtinę autoimuninio tiroidito formą, liga turi uždegiminį pobūdį. Uždegimo procesas vyksta imuninės sistemos antikūnų įtakoje liaukai, kuri klaidingai laiko jį kaip svetimkūnį. Sveikame organizme antikūnai turėtų būti gaminami tik kūnams, kurie nėra specifiniai organizmui, tokiu atveju jie užkrečia skydliaukės ląsteles.

Dažniausiai patologija paveikia keturiasdešimt penkerių metų amžiaus grupes. Moterys kenčia nuo skydliaukės ligos tris kartus dažniau nei vyrai. Pastaraisiais metais liga pasireiškia žmonėms ir jaunesniems žmonėms, taip pat vaikams, kurie laikomi pasaulio ekologijos ir prastos gyvenimo būdo pasirinkimo problemomis.

Ligos šaltinis gali būti paveldimumas - įrodyta, kad autoimuninis tiroiditas artimuosiuose giminaičiuose yra dažnesnis nei be tokio veiksnio, be to, genetinė apraiška yra įmanoma ir kitose endokrininės sistemos ligose - cukrinis diabetas, pankreatitas.

Tačiau norint realizuoti paveldimus faktus, būtina turėti bent vieną išprovokuojančią veiksnį:

  • Dažnai virškinamojo ar infekcinio pobūdžio viršutinių kvėpavimo takų ligos, t
  • Išlieka nuolatinė infekcija pačiame kūne yra liaukos, sinusai, dantys su ėduonimi,
  • Ilgalaikis vaistas su jodu,
  • Ilgalaikis radiacijos spinduliavimo poveikis.

Šių veiksnių įtakoje organizme gaminami limfocitai, kurie padeda sukelti patologinę reakciją, kai susidaro skydliaukės lūžių veikiančių antikūnų gamyba. Dėl to antikūnai atakuoja tirocitus - skydliaukės ląsteles - ir juos sunaikina.

Tirocitų struktūra yra folikulas, todėl, atsiradus ląstelių sienelių pažeidimui, į kraują patenka skydliaukės išsiskyrimas ir pažeistos ląstelių membranos. Tos pačios ląstelių liekanos sukelia pakartotinę antikūnų bangą liaukai, todėl sunaikinimo procesas cikliškai kartojasi.

Autoimuninio veiksmo mechanizmas

Tokiu atveju liaukos savęs sunaikinimo procesas organizme yra gana sudėtingas, tačiau bendroji organizme vykstančių procesų struktūra yra iš esmės tiriama:

  • Norint atskirti savo ir svetimas ląsteles, imuninė sistema gali atskirti baltymus, kurie sudaro skirtingas kūno ląsteles. Norint atpažinti baltymą imuninėje sistemoje, yra makrofagų ląstelė. Jis palaiko ląsteles, atpažindamas jų baltymus.
  • Informaciją apie ląstelės kilmę makrofagas perduoda T-limfocitams. Pastarasis gali būti vadinamieji T-slopintuvai ir T-pagalbininkai. Slopintuvai draudžia ląstelių, pagalbininkų - ataką. Tiesą sakant, tai yra specifinė duomenų bazė, leidžianti išpuolį nepripažindama tokios ląstelės organizme, arba ji draudžia ją atpažindama tokią anksčiau žinomą ląstelę.
  • Jei T-padėjėjai leidžia išpuoliui, prasideda liaukų atakuojančių ląstelių ir makrofagų išsiskyrimas. Išpuolis apima kontaktą su ląstelėmis, įskaitant interferonų, aktyvaus deguonies ir interleukinų naudojimą.
  • Antikūną gamina B-limfocitas.Antikūnai, priešingai aktyviam deguoniui ir kitiems atakuojantiems agentams, yra specifinės formacijos, nukreiptos ir sukurtos tam, kad atakuotų konkretų ląstelių tipą.
  • Kai antikūnai susisiekė su antigenais - užpultomis ląstelėmis, pradedama agresyvi imuninė sistema, vadinama komplemento sistema.

Kalbant konkrečiai apie autoimuninį tiroiditą, mokslininkai padarė išvadą, kad ši liga yra susijusi su makrofagų sutrikimu, atpažįstant baltymus. Liaukos ląstelių baltymas yra pripažįstamas kaip svetimas ir pradėtas pirmiau aprašytas procesas.

Tokio atpažinimo pažeidimas gali būti genetiškai būdingas ir gali būti atstovaujamas mažu slopintuvų aktyvumu, kuris skirtas sustabdyti agresyvią imuninę sistemą.

B-limfocitų sukeltas antikūnai, tiriant tiroperoksidazę, mikrosomas ir tiroglobuliną. Šie antikūnai yra laboratorinių tyrimų objektas, kai pacientui diagnozuojama liga. Liaukų ląstelės nesugeba gaminti hormonų ir susidaro hormonų trūkumas.

Ligos formos

Tiroiditas išsiskiria simptomų sunkumu ir pati skydliaukės liga.

  • Hipertrofinė forma - yra organų padidėjimas, galbūt vietinis ar bendras liaukos padidėjimas. Vietiniai padidinimai vadinami mazgais. Ši forma dažnai prasideda nuo tirotoksikozės, tačiau ateityje su tinkamu gydymu galima atkurti organo funkciją.
  • Atrofinė forma - geležis nedidėja, tačiau jo funkcija žymiai sumažėja, todėl atsiranda hipotirozė. Šis tipas randamas ilgą laiką esant nedidelėms dozėms, taip pat pagyvenusiems žmonėms ir vaikams.

Apskritai, ligos forma labai nedaro įtakos ligos gydymui. Baimės gali sukelti tik mazgus. Nustačius mazgus, būtina konsultuotis su onkologu, kad būtų išvengta mazgų ląstelių degeneracijos piktybinių.

Priešingu atveju, daugeliu atvejų mazgų jungtis nereikia pašalinti, jei nėra piktybinio pobūdžio, o gydymą galima atlikti su vaistais, be chirurginės intervencijos, jei nėra kitų operacijos priežasčių.

Diagnostiniai metodai

Visų pirma, gydytojas nukreips pacientą į priėmimą ne tik į endokrinologą, bet ir į neuropatologą bei kardiologą. Tai yra būtina, nes tiroidito simptomai nėra specifiniai ir gali būti klaidingai priskiriami kitoms ligoms. Siekiant atmesti patologijas iš kitų kūno sistemų, planuojama konsultuotis su keliais gydytojais.

Endokrinologas turi palpuoti skydliaukę ir nukreipti jį į laboratorinę diagnozę. Pacientas kraują skiria skydliaukės hormonų kiekiui, ty T4, T3, TSH - skydliaukę stimuliuojančiam hormonui, AT-TPO - antikūnams prieš tiroperoksidazę. Šių hormonų santykis endokrinologo analizės rezultatuose daro išvadą apie ligos formą ir stadiją.

Taip pat priskirta imunograma ir skydliaukės ultragarsas. Tyrimo metu nustatomas liaukos dydžio padidėjimas arba netolygus mazgelinio tiroidito padidėjimas.

Norint pašalinti piktybinę autoimuninio tiroidito mazgų formą, paskiriama biopsija - liaukų audinio tyrimas. Skydliaukės ląstelėms yra būdinga didelė limfocitų koncentracija.

Turint akivaizdų klinikinį tiroidito vaizdą, piktybinių navikų galimybė liaukoje didėja, tačiau dažnai skydliaukės uždegimas vyksta palankiai. Limfomos liauka yra išimtis, o ne taisyklė.

Kadangi liaukos dydžio padidėjimas yra būdingas ne tik autoimuniniam tiroiditui, bet ir difuziniam toksiniam gūžiui, vien ultragarsas negali būti pagrindas diagnozei nustatyti.

Pakaitinė terapija

Lėtinio autoimuninio tiroidito gydymas priklauso nuo ligos eigos. Dažnai hipotirozė, skydliaukės hormonų trūkumas, yra pakaitinė terapija su sintetiniais skydliaukės hormonų analogais.

Šie vaistai yra:

  • Levotiroksinas,
  • Alostinas
  • Antistrumas
  • Šernas
  • Jodbalanai
  • Yodomarin,
  • Kalcitoninas,
  • „Microdead“
  • Propitsil,
  • Tiamazol,
  • Tyro-4,
  • Tirozolis,
  • Triiodotironinas,
  • Eutirox.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat ir senatvėje, būtina pradėti gydymą mažomis dozėmis ir stebėti kūno reakciją, kas dvejus mėnesius praeinant laboratorinę diagnozę. Gydymo režimo korekciją atlieka endokrinologas.

Kai autoimuninės ir subakutinės tiroidito formos derinamos su gliukokortikoidais, ypač prednizonu. Pavyzdžiui, moterys, sergančios lėtine ligos forma, nėštumo metu patyrė tiroidito atleidimą, o kitais atvejais po gimdymo laikotarpio, priešingai, hipotireozė buvo aktyviai vystoma. Būtent šiuose posūkiuose reikia gliukokortikoidų.

Liaukos hiperfunkcija

Diagnozuojant autoimuninio tiroidito hipertrofinę formą, taip pat pastebimą spaudimą ir diskomfortą dėl padidėjusios skydliaukės, nurodoma chirurginė intervencija. Panašiai ir problema išspręsta, jei ilgai išsiplėtė liaukų būklė ir organas pradėjo sparčiai augti.

Kai tirotoksikozė - padidėjusi skydliaukės funkcija - paskiriami tirostatikai ir beta blokatoriai. Tai yra merkazolilas ir tiamazolis, kuris yra nustatytas dažniausiai.

Norint sustabdyti specifinių antikūnų prieš tiroperoksidazę ir skydliaukę gamybą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Ibuprofenas, Indometacinas, Voltarenas.

Taip pat parodomi imunostimuliacijos preparatai, vitaminų ir mineralų kompleksai ir adaptogenai. Mažėjant liaukos funkcijai, skiriami pakartotiniai pakaitinės terapijos kursai.

Liga progresuoja gana lėtai. Per penkiolika metų pacientas vidutiniškai jaučia pakankamą kūno būklę ir būklę. Rizikos veiksnių įtakoje gali išsivystyti atkryčiai, kuriuos lengvai sustabdo vaistų eiga.

Kartu su tiroiditu gali pasireikšti hipotirozė ir tirotoksikozė. Be to, dažniausiai hipotirozė, atsiradusi dėl tiroidito ūminėje fazėje, pasireiškia po gimdymo moterims. Likusiems pacientams vyrauja tirotoksikozė.

Gydymas hormonais ne visada yra visą gyvenimą. Tokia prognozė yra įmanoma tik įgimta skydliaukės patologija. Kitais atvejais pakanka laiku keisti pakaitinės terapijos su sintetiniais hormonais kursus, kad laikas nuo laiko sumažėtų hormonų dozę ir visiškai sustabdytų jų vartojimą.

Išvada

Sprendimą dėl hormoninių vaistų priima tik endokrinologas, remdamasis laboratorinės diagnostikos ir ultragarso rezultatais. Jokiu būdu negali įsitraukti į endokrininių ligų gydymą, nes hormonų, esančių iš išorės, disbalansas gali sukelti komą.

Laiku nustatant gydymą, gydymo prognozė yra palanki, o remisijos gali trukti daugelį metų trumpalaikių retų paūmėjimų, kurie lengvai pašalinami narkotikų metu.

Klinikinis pasireiškimas ir simptomai

Atsižvelgiant į atsiradusius simptomus, ligos sunkumą, kursų charakteristikas ir skydliaukės dydį, lėtinis autoimuninis tiroiditas yra suskirstytas į dvi formas:

  1. Atrofinis. Ši forma yra gana dažnas atvejis, ypač pacientams, kurie turi arba turėjo susidoroti su radiacija. Skydliaukės tūrio padidėjimas nepastebėtas.
  2. Hipertrofinė. Visada laikomasi kūno dydžio padidėjimo, vienodai arba mazgų.

Gana dažnai pradiniame ligos vystymosi etape limfomatinis tiroiditas yra asimptominis ir kliniškai jokio pasireiškimo. Kai atsiranda skydliaukės uždegiminis procesas, atsiranda simptomų. Vienas iš pirmųjų yra diskomfortas gerklėje, diskomfortas, tarsi kažkas paspaudžiamas, verta ką nors, sunku nuryti seilę. Skydliaukės palpacija dažnai sukelia skausmą. Be to, tyrimo metu gydytojas gali pastebėti liaukų dydžio pasikeitimą, jo struktūrą (ji gali tapti tankesnė ir nelygesnė).

Pirmasis labiausiai paplitęs HAIT simptomas yra daugelio antikūnų buvimas kraujo tyrime laboratorijoje.

Laikui bėgant simptomai pasirodys priklausomai nuo ligos formos:

  • Atrofinėje ligos formoje simptomai yra klausos sutrikimas, pasyvumo būsena, mieguistumas, mieguistumas. Yra nuolatinis silpnumas, negalavimas, negalėjimas. Oda tampa sausa.
  • Hipertrofinės formos simptomai, pvz., Skydliaukės padidėjimas pasireiškia, skydliaukė tampa tanki ir judri. Taip pat pastebėtas šlapinimasis, švokštimas gerklėje. Gimdos kaklelio regione yra reguliarūs skausmai.

Vėlesniais ligos išsivystymo etapais su dideliu hormonų išsiskyrimu į kraują ir skydliaukės ląstelių pažeidimu gali pasireikšti hipertirozės simptomai:

  • dramatiškas svorio netekimas
  • sutrikusi kvėpavimo ir kalbos veikla,
  • sumažintas vaizdo ryškumas
  • dažnas galvos skausmas
  • spengimas ausyse
  • blogai jausmas
  • hipertermija,
  • drebantys pirštai,
  • širdies plakimas,
  • aukštas kraujo spaudimas
  • raumenų mėšlungis
  • skausmas sąnariuose.

KhAIT pasireiškia net tada, kai skydliaukės pokyčiai paveikė jo funkcionavimą. Hipertiroidizmo simptomai - papildomas ligos pradžios signalas.

Pagal medicininę statistiką, lėtinis skydliaukės uždegimas yra daug dažnesnis tarp moterų. Taip yra daugiausia dėl dažno hormoninio fono pažeidimų dėl nėštumo ir gimdymo.

Skiriamos šios bendrosios priežastys ir veiksniai, turintys įtakos skydliaukės ligos vystymuisi:

  • Svarbų vaidmenį vaidina paveldimas polinkis. Jei kas nors giminės turėjo įvairių endokrininės sistemos ligų, įskaitant cukrinį diabetą, į tai reikėtų atsižvelgti.
  • Ilgalaikis nekontroliuojamas jodo ir hormonų vartojimas.
  • Spinduliuotė. Tai gali atsirasti dėl gydymo kurso arba dėl aplinkos veiksnio.
  • Imuniteto silpnėjimas, dažnas peršalimas, lėtinių ligų buvimas.
  • Jodo trūkumas organizme.
  • Chirurgija ar sužalojimas.
  • Dažnai įtemptos situacijos ir nuolatinė didelė nervų įtampa.

Diagnostika

Norint tiksliai diagnozuoti, reikalingas diagnostinis tyrimas.

  1. Visų pirma, gydytojas, turintis istoriją ir klinikinius požymius.
  2. Atliekant kraujo tyrimus, nustatant limfocitų skaičių, antikūnų kiekį ir hormonų kiekį.
  3. Skydliaukės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), ty jo dydis, struktūros pokyčiai.
  4. Biopsija - skydliaukės audinio medžiagos tyrimas.

Pagrindiniai ligos gydymo metodai

Jūs neturėtumėte atidėti apsilankymo pas gydytoją ir atlikti diagnostinį tyrimą. Lėtinis tiroiditas be tinkamai pradėto gydymo padidina (hipertirozė) arba sumažina (hipotireozės) skydliaukės funkciją. Remiantis diagnostiniu tyrimu, dalyvaujantis endokrinologas nustato gydymo kursą. Be to, visada atsižvelgiama į paciento amžių, kartu atsirandančių ligų buvimą.

Vaistų terapija su vaistais

Siekiant sumažinti antikūnų gamybą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, imunokorektiniai vaistai, adaptogenai.

Taip pat nustatyta vaistų imunomoduliacinė terapija, kuria siekiama normalizuoti imuninę sistemą. Specialistai skiria vitaminų kompleksus, aminokaprono rūgštį, hepariną. Vaistų terapijos rezultatas yra skydliaukės funkcijos normalizavimas..

Reikėtų nepamiršti, kad daugeliu atvejų pacientas turi vartoti vaistus visą gyvenimą. Daugelis vaistų turi rimtų šalutinių reiškinių, kurie veikia širdies veiklą, menstruacinį ciklą ir kitas sistemas.

Chirurginė intervencija

Chirurginiam gydymui - skydliaukės pašalinimas, kreipėsi į labai sunkias indikacijas ir atsirado komplikacijų. Chirurginė intervencija yra būtina, kai neįmanoma kvėpuoti ar valgyti maisto dėl uždegimo, jei gydymas vaistais nepadeda.

Reikėtų nepamiršti, kad visiškas skydliaukės pašalinimas nesustabdo autoimuninio proceso, o priešingai, jis pagreitėja.

Bet kokios formos HAIT reikia nedelsiant gydyti. Labai svarbu laiku pradėti gydymą, kai patologija pradeda progresuoti. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad gydymas neužtikrina visiško atsigavimo. Kadangi liga yra lėtinė, gali būti pasikartoję.. Bet kuriuo atveju, tinkamas ir teisingas gydymas padės sulėtinti uždegiminio proceso vystymąsi ir padės pasiekti ilgalaikę ligos atleidimą.

Liaudies gynimo gydymas

Lėtinis autoimuninis tiroiditas kartu su pagrindine vaistų terapija gali būti gydomas tradiciniais metodais. Daugelis liaudies gynimo priemonių veiksmingai mažina skausmą. Prieš naudodami bet kokias tradicinės medicinos priemones, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Nedidelis veiksmingų ir bendrų produktų, naudojamų kaip tradicinė medicina, gydymas ligoms, susijusioms su liaukų uždegimu:

  1. Jūros kopūstų sudėtyje yra didelis jodo ir mineralinių medžiagų kiekis, reikalingas skydliaukės integracijai. Jūros kopūstų receptas yra gana paprastas: vienas arbatinis šaukštelis susmulkintų raudonųjų pipirų, sumaišytų su kopūstais. Gautas mišinys, pripildytas verdančiu vandeniu, jums reikia reikalauti apie 7-8 valandas, o tada padermę ir gautą sultinį paimti 50 g dvi savaites. Valgykite 3 kartus per dieną prieš valgį.
  2. Riešutas - žalieji vaisiai. Smulkintų riešutų malūnėlis, sumaišytas su natūraliu medumi ir degtine. Galutinis produktas dedamas į vėsią tamsią vietą ir infuzuojamas dvi savaites. Tada jis filtruojamas ir vėl leidžiama stovėti kitą savaitę. Prieš vartojant maistą vieną kartą per dieną, reikia priimti priimtą tinktūrą ant stalo šaukšto.
  3. Pušų pumpurai, kurie yra įžeminti, įpilami į degtinę tokiomis proporcijomis: į 1,5 litro stiklinę inkstų - litrą degtinės. Dvi savaites reikia reikalauti tamsioje vietoje. Gauta alkoholio tinktūra rekomenduojama patrinti uždegimus.
  4. Žoliniai vaistai - įvairios žolelių arbatos ir nuovirai.

Maitinimo taisyklės

Pagrindinė ir svarbiausia taisyklė gydant skydliaukės uždegiminį procesą yra dieta. Tai neturėtų būti griežta, mažai kalorijų turinti dieta, o visa tai tik gera mityba. Visų pirma, maiste turi būti maisto produktų, kurių sudėtyje yra A, B ir D vitaminų, mėsos produktai, daržovės ir vaisiai, privalomi valgiai dietoje.

Be to, iš esmės šiuo klausimu laikomasi dalinės mitybos: maistą reikia valgyti mažomis porcijomis, kelis kartus per dieną.

Dėl patarimų apie mitybą ir dietą galite kreiptis į gydytoją arba mitybos specialistą.

Komplikacijos

Hashimoto tiroiditas yra gana sunki liga, kuri dažnai sukelia neigiamą poveikį žmogaus gyvybei ir sveikatai. Kadangi skydliaukė vaidina svarbų vaidmenį visuose organuose, bet koks jo pažeidimas sukelia visų organų veikimo sutrikimus.

  • Sutrukdo nervų sistemos veiklai. Pacientas tampa dirglus, linkęs į depresiją, panikos priepuolius,
  • Širdies ligų atsiradimas, sutrikęs kraujo spaudimas,
  • Pakeičiama cholesterolio koncentracija kraujyje,
  • Galbūt ligos degeneracija į piktybinę formą.
  • Dėl hormoninės fono moterys gali patirti menstruacinio ciklo sutrikimą, kuris gali sukelti kiaušidžių ligą ir nevaisingumą.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų ir nemalonių pasekmių atsiradimui, svarbu laiku nustatyti lėtinį autoimuninį tiroiditą ir pradėti tinkamą gydymą.

Prevencija

Hashimoto tiroiditas reikalauja dėmesingo požiūrio ir požiūrio į gydymą. Jis turi būti apsaugotas nuo nepageidaujamų veiksnių, sukeliančių skydliaukės uždegimą, ir laikykitės paprastų prevencinių priemonių:

  1. Vadovauti sveikam gyvenimo būdui, stebėti subalansuotą mitybą ir pašalinti blogus įpročius,
  2. Venkite ilgalaikio tiesioginių saulės spindulių poveikio.
  3. Iki gydymo peršalimo pabaigos, siekiant išvengti perėjimo prie lėtinės formos.

Net jei gydymas ir gydymas yra veiksmingas, pacientas turi reguliariai stebėti endokrinologą ir stebėti skydliaukės būklę..

Autoimuninio tiroidito klasifikacija

Autoimuninis tiroiditas apima tą pačią prigimtį turinčių ligų grupę.

1.Lėtinis autoimuninis tiroiditas (limfomatinis, limfocitinis tiroiditas, pasenęs Hashimoto gūžis) atsiranda dėl progresuojančio T-limfocitų infiltracijos į liaukos parenchiją, padidėja antikūnų skaičius ląstelėse ir palaipsniui naikinama skydliaukė. Dėl skydliaukės struktūros ir funkcijos pažeidimo galimas pirminės hipotireozės (skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas) raida. Lėtinis AIT turi genetinę prigimtį, gali pasireikšti šeimos formų pavidalu, kartu su kitais autoimuniniais sutrikimais.

2. Po gimdymo tiroiditas pasireiškia dažniausiai ir yra labiausiai tiriamas. Jo priežastis - pernelyg intensyvus organizmo imuninės sistemos aktyvavimas po natūralios depresijos nėštumo metu. Jei yra polinkis, tai gali sukelti destrukcinį autoimuninį tiroiditą.

3. Neskausmingas tiroiditas yra panašus į pogimdymą, tačiau jo atsiradimas nėra susijęs su nėštumu, jo priežastys nežinomos.

4. Gydant interferono preparatais, sergančiais hepatitu C ir kraujo ligomis, gali pasireikšti citokinų sukeltas tiroiditas.

Tokie autoimuninio tiroidito variantai, kaip antai pogimdymas, neskausmingas ir citokinas, yra panašūs į skydliaukės liaukos procesų fazę. Pradiniame etape išsivysto destruktyvi tirotoksikozė, vėliau virsta trumpalaikiu hipotiroze, daugeliu atvejų baigiant skydliaukės funkcijos atkūrimu.

Visi autoimuniniai tiroiditai gali būti suskirstyti į šiuos etapus:

  • Eutiroidinė ligos fazė (be skydliaukės funkcijos sutrikimo). Gali trukti kelerius metus, dešimtmečius ar visą gyvenimą.
  • Subklininė fazė. Ligos progresavimo atveju masyvi T-limfocitų agresija sukelia skydliaukės ląstelių sunaikinimą ir skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimą. Didinant skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) gamybą, kuri pernelyg stimuliuoja skydliaukę, organizmas sugeba išlaikyti normalų T4 gamybą.
  • Tirotoksinė fazė. Dėl padidėjusios T-limfocitų agresijos ir skydliaukės ląstelių pažeidimo į kraują patenka esami skydliaukės hormonai ir atsiranda tirotoksikozė. Be to, kraujotakos sunaikinamos folikulinių ląstelių vidinių struktūrų dalys, kurios sukelia tolesnį antikūnų gamybą skydliaukės ląstelėms. Kai dar labiau sunaikinama skydliaukė, hormonų gaminančių ląstelių skaičius nukrenta žemiau kritinio lygio, T4 kiekis kraujyje smarkiai mažėja, prasideda akivaizdžios hipotirozės fazė.
  • Hipotiroidinė fazė. Jis trunka apie metus, o po to dažniausiai atstato skydliaukės funkciją. Kartais hipotirozė išlieka patvari.

Autoimuninis tiroiditas gali būti vienfazis (gali būti tik tirotoksinis arba tik hipotiroidinis).

Pagal klinikinius požymius ir skydliaukės dydžio pokyčius autoimuninis tiroiditas yra suskirstytas į formas:

  • Latentiniai (yra tik imunologiniai požymiai, klinikiniai simptomai nėra). Normalaus dydžio ar šiek tiek padidėję liaukos (1–2 laipsniai), be sandarinimo, liaukų funkcijos nepakenkti, kartais pastebimi silpni tirotoksikozės ar hipotirozės simptomai.
  • Hipertrofinė (kartu su skydliaukės (gūžys) padidėjimu, dažna vidutinio sunkumo hipotirozės ar tirotoksikozės pasireiškimu). Gali pasireikšti vienodas skydliaukės padidėjimas per visą tūrį (difuzinė forma) arba mazgų formavimasis (mazgelinė forma), kartais - difuzinės ir mazgelinės formos derinys. Hipertrofinė autoimuninio tiroidito forma gali būti susijusi su tirotoksikoze pradinėje ligos stadijoje, tačiau paprastai skydliaukės funkcija išlieka arba sumažėja. Kadangi autoimuninis procesas skydliaukės audinyje progresuoja, būklė pablogėja, sumažėja skydliaukės funkcija ir išsivysto hipotirozė.
  • Atrofinis (skydliaukės dydis yra normalus arba sumažėjęs, atsižvelgiant į klinikinius simptomus - hipotirozę). Dažniau tai pastebima senyvo amžiaus ir jaunimo tarpe - esant radiacinei spinduliuotei. Sunkiausia autoimuninio tiroidito forma dėl masinio tirocitų sunaikinimo - skydliaukės funkcija smarkiai sumažėja.

Autoimuninio tiroidito priežastys

Net ir esant paveldimiems polinkiams, autoimuninio tiroidito vystymuisi reikia papildomų neigiamų veiksnių:

  • ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos, t
  • lėtinės infekcijos židiniai (palatino tonzilės, sinusai, dantų žaizdos), t
  • ekologija, jodo, chloro ir fluoro junginių perteklius aplinkoje, maiste ir vandenyje (veikia limfocitų aktyvumą), t
  • ilgalaikis nekontroliuojamas narkotikų vartojimas (jodo turintys vaistai, hormoniniai vaistai), t
  • spinduliavimas, ilgas buvimas saulėje,
  • trauminės situacijos (artimų žmonių ligos ar mirtis, darbo praradimas, pasipiktinimas ir nusivylimas).

Autoimuninio tiroidito simptomai

Dauguma lėtinio autoimuninio tiroidito atvejų (eutiroidinės fazės ir subklinikinės hipotirozės fazės) ilgą laiką yra besimptomis. Skydliaukė nėra išsiplėtusi, palpacija neskausminga, liaukos funkcija yra normali. Labai retai galima nustatyti skydliaukės (gūžinio) dydžio padidėjimą, pacientas skundžiasi dėl nepatogumų skydliaukės srityje (spaudimo jausmas, gerklės skausmas), nedidelis nuovargis, silpnumas, sąnarių skausmas.

Klinikinis tirotoksikozės vaizdas autoimuniniame tiroiditu paprastai stebimas pirmaisiais ligos atsiradimo metais, yra trumpalaikis ir, kadangi skydliaukės atrofija veikia į eutiroidinę fazę, o po to - į hipotirozę.

Po gimdymo tiroiditas, paprastai pasireiškiantis lengva tirotoksikoze 14 savaičių po gimdymo. Daugeliu atvejų yra nuovargis, bendras silpnumas, svorio netekimas. Kartais tirotoksikozė yra ryški (tachikardija, karščio pojūtis, per didelis prakaitavimas, galūnių drebulys, emocinis labilumas, nemiga). Autoimuninio tiroidito hipotiroidinė fazė pasireiškia 19-ąją savaitę po gimdymo. Kai kuriais atvejais jis derinamas su pogimdymine depresija.

Tylus (tylus) tiroiditas išreiškiamas lengvu, dažnai subklinikiniu tirotoksikoze. Be to, citokinų sukeltas tiroiditas paprastai nėra susijęs su sunkiu tirotoksikoze ar hipotiroze.

Autoimuninio tiroidito gydymas

Specifinė autoimuninio tiroidito terapija nebuvo sukurta. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, endokrinologija dar neturi veiksmingų ir saugių autoimuninės skydliaukės patologijos korekcijos metodų, kurių metu procesas neprasidėtų prie hipotirozės.

Tiroidoksinio fazės autoimuninio tiroidito atveju, nerekomenduojama vartoti skydliaukės funkciją slopinančių vaistų - tirostatikų (tiamazolio, karbimazolo, propiltiouracilo), nes šiame procese trūksta skydliaukės funkcijos. Kai pasireiškia širdies ir kraujagyslių sutrikimų simptomai, naudojami beta blokatoriai.

Kai pasireiškia hipotirozė, individualiai skiriama skydliaukės hormonų - levotiroksino (L-tiroksino) skydliaukės preparatų pakaitinė terapija. Jis atliekamas kontroliuojant klinikinį vaizdą ir TSH kiekį serume.

Gliukokortikoidai (prednizonas) yra rodomi tik tuo pačiu metu, kai autoimuninis tiroiditas srovės metu yra subakutinis tiroiditas, kuris dažnai pastebimas rudenį-žiemą. Siekiant sumažinti autoantikūnų titrą, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: indometacinas, diklofenakas. Taip pat naudojami vaistai imunitetui, vitaminams, adaptogenams koreguoti. Skydliaukės hipertrofija ir ryškus mediuminės dalies organų suspaudimas, atliekamas chirurginis gydymas.

Autoimuninio tiroidito prognozė

Autoimuninio tiroidito prognozė yra patenkinama. Pradėjus gydymą laiku, gali būti žymiai sulėtintas skydliaukės funkcijos sunaikinimo procesas ir sumažintas skydliaukės sutrikimas ir galima pasiekti ilgalaikę ligos atleidimą. Nepaisant pacientų trumpalaikių paūmėjimų, tam tikrais atvejais pacientų gerovė ir normalus veikimas išlieka ilgiau nei 15 metų.

Autoimuninis tiroiditas ir padidėjęs antikūnų titras tiroperoksidazei (AT-TPO) turėtų būti laikomi būsimo hipotirozės atsiradimo rizikos veiksniais. Po gimdymo tiroidito atveju tikimybė, kad po kito nėštumo moterims pasikartos, yra 70%. Maždaug 25-30% moterų, sergančių po gimdymo tiroiditu, turi lėtinį autoimuninį tiroiditą, kuris pereina prie nuolatinės hipotirozės.

Kas tai?

Autoimuninis tiroiditas yra uždegimas, atsirandantis skydliaukės audiniuose, kurių pagrindinė priežastis yra rimtas imuninės sistemos sutrikimas. Jo fone organizmas pradeda gaminti neįprastai didelį kiekį antikūnų, kurie palaipsniui naikina sveikas skydliaukės ląsteles. Patologija moterims vystosi beveik 8 kartus dažniau nei vyrams.

AIT priežastys

Hashimoto tiroiditas (patologija gavo savo vardą po to, kai gydytojas pirmą kartą apibūdino jo simptomus) atsiranda dėl įvairių priežasčių. Pagrindinis šio klausimo vaidmuo yra:

  • nuolatinės stresinės situacijos
  • emocinis stresas
  • jodo perteklius organizme
  • nepalankus paveldimumas
  • endokrininės ligos,
  • nekontroliuojami antivirusiniai vaistai,
  • neigiama išorinės aplinkos įtaka (tai gali būti bloga aplinka ir daugelis kitų panašių veiksnių),
  • mityba ir pan.

Tačiau ne panikos - autoimuninis tiroiditas yra grįžtamas patologinis procesas, o pacientas turi visas galimybes pagerinti skydliaukės funkcionavimą. Tam reikia sumažinti savo ląstelių apkrovas, o tai padės sumažinti antikūnų kiekį paciento kraujyje. Dėl šios priežasties laiku svarbu diagnozuoti ligą.

Plėtros etapai

Jei liga nebuvo laiku aptikta arba dėl kokios nors priežasties ji nebuvo gydoma, tai gali būti jos progresavimo priežastis. AIT etapas priklauso nuo to, kiek laiko jis išsivystė. Hashimoto liga yra suskirstyta į 4 etapus.

  1. Eutheroidinė fazė. Kiekvienas pacientas turi savo trukmę. Kartais ligos perkėlimas į antrąjį vystymosi etapą gali užtrukti kelis mėnesius, tačiau kitais atvejais tarp fazių gali praeiti keleri metai. Per šį laikotarpį pacientas nepastebi jokių ypatingų jo sveikatos būklės pokyčių ir nesikonsultuoja su gydytoju. Sekretoriaus funkcija neveikia.
  2. Antrajame, subklinikiniame etape, T-limfocitai pradeda aktyviai atakuoti folikulines ląsteles, todėl jie sunaikinami. Todėl organizmas pradeda gaminti žymiai mažesnį kiekį hormono St. T4. Eutheriosis išlieka dėl staigaus TSH lygio padidėjimo.
  3. Trečiasis etapas yra tirotoksinis. Jai būdingas stiprus H3 ir T4 hormonų šuolis, kurį paaiškina jų išsiskyrimas iš sunaikintų folikulinių ląstelių. Jų patekimas į kraują tampa galingu stresu organizmui, dėl kurio imuninė sistema pradeda sparčiai gaminti antikūnus. Kai sumažėja veikiančių ląstelių lygis, išsivysto hipotirozė.
  4. Ketvirtasis etapas yra hipotirozė. Skydliaukės funkcijos gali atsigauti, bet ne visais atvejais. Tai priklauso nuo ligos formos. Pavyzdžiui, lėtinė hipotirozė gali tęstis gana ilgai, einant į aktyvųjį etapą, pakeičiant remisijos fazę.

Liga gali būti viename etape arba eiti per visus aukščiau minėtus etapus. Labai sunku numatyti, kaip patologija tęsis.

Autoimuninio tiroidito simptomai

Kiekviena ligos forma pasižymi savybėmis. Kadangi AIT nekelia rimto pavojaus organizmui, o jo galutinis etapas pasižymi hipotirozės vystymusi, o ne pirmuoju, bet antrojo etapo klinikiniai požymiai. Tai yra, patologijos simptomai, iš tikrųjų, derinami su anomalijomis, būdingomis hipotirozei.

Leiskite išvardyti skydliaukės autoimuninio tiroidito simptomus:

  • periodinė arba nuolatinė depresija (grynai individualus simptomas), t
  • atminties sutrikimas
  • koncentracijos problemos
  • apatija,
  • nuolatinis mieguistumas arba nuovargis,
  • staigus svorio šuolis arba laipsniškas kūno svorio padidėjimas,
  • blogėjantis apetitas arba visiškas jo praradimas
  • lėtas impulsas,
  • šaltos rankos ir kojos
  • net su gera mityba,
  • sunkumų atliekant įprastą fizinį darbą, t
  • reagavimo į įvairius išorinius stimulus reakcijos slopinimas, t
  • išnyks plaukai, jų trapumas,
  • epidermio sausumas, dirginimas ir pilingas,
  • vidurių užkietėjimas
  • seksualinio troškimo sumažėjimas arba jo visiškas praradimas,
  • menstruacinio ciklo pažeidimas (tarpmenstruacinio kraujavimo atsiradimas arba pilnas menstruacijų nutraukimas),
  • veido patinimas
  • odos geltonumas,
  • problemų su veido išraiškomis ir tt

Po gimdymo, nutildančio (asimptominio) ir citokinų sukeltos AIT, uždegiminio proceso fazės pakaitomis. Tirotoksinės ligos stadijoje klinikinės nuotraukos pasireiškimas atsiranda dėl:

  • dramatiškas svorio netekimas
  • šilumos pojūčiai,
  • padidinti prakaitavimo intensyvumą,
  • jausmas blogai užsikimšęs ar nedideli kambariai,
  • drebulys pirštai
  • drastiški paciento psicho-emocinės būklės pokyčiai, t
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
  • hipertenzijos epizodai,
  • dėmesio ir atminties pablogėjimas
  • libido praradimas ar sumažėjimas,
  • nuovargis
  • bendras silpnumas, atsikratyti, kuris nepadeda net tinkamai pailsėti,
  • staigaus aktyvumo didėjimo
  • menstruacijų problemos.

Hipotireozės stadijoje yra tie patys simptomai, kaip ir lėtinis. 4 mėnesių viduryje tirotoksikozės simptomai būdingi po gimdymo AIT ir hipotirozės simptomai aptinkami 5-ojo pabaigoje - 6-ojo mėnesio po gimdymo pradžioje.

Neskausmingas ir citokinų sukeltas AIT, specifinių klinikinių požymių nenustatyta. Tačiau jei pasireiškia negalavimai, jie turi labai mažą sunkumo laipsnį. Jei simptomai nėra simptomai, jie nustatomi tik profilaktinio tyrimo metu medicinos įstaigoje.

Kas nutiks, jei nebus gydoma?

Thyroiditis gali turėti nemalonių pasekmių, kurios skiriasi kiekviename ligos etape. Pavyzdžiui, hipertiroidinės stadijos metu pacientui gali pasireikšti širdies ritmas (aritmija) arba pasireiškia širdies nepakankamumas, ir tai jau būna tokia pavojinga patologija kaip miokardo infarktas.

Hipotireozė gali sukelti šias komplikacijas:

  • demencija,
  • aterosklerozė,
  • nevaisingumas
  • nutraukti nėštumą
  • nesugebėjimas duoti vaisių,
  • įgimta hipotirozė vaikams
  • gilus ir ilgas depresija,
  • myxedema

Su myxedema, asmuo tampa padidėjęs jautrumas bet kokiems temperatūros pokyčiams žemyn. Net banalus gripas ar kita infekcinė liga, kuri buvo pernešta šioje patologinėje būklėje, gali sukelti hipotiroidinę komą.

Tačiau neturėtumėte pernelyg nerimauti - toks nukrypimas yra grįžtamasis procesas ir yra lengvai gydomas. Jei pasirinksite tinkamą vaisto dozę (ji skiriama priklausomai nuo hormonų ir AT-TPO lygio), tai ilgą laiką liga gali jums nepamiršti.

Mityba su AIT

Ligos gydymas (arba reikšmingas jo progresavimo sulėtėjimas) suteiks geresnių rezultatų, jei pacientas vengs skydliaukės žalingo maisto. Tokiu atveju būtina mažinti glitimo turinčių produktų naudojimo dažnumą. Pagal draudimą:

  • grūdai,
  • miltų patiekalai,
  • kepiniai
  • šokoladas
  • saldumynai
  • greitas maistas ir kt.

Tuo pačiu metu turėtumėte pabandyti valgyti maisto, praturtinto jodu. Jie yra ypač naudingi kontroliuojant autoimuninio tiroidito hipotiroidinę formą.

Naudojant AIT, būtina kuo skubiau išspręsti kūno apsaugos nuo patogeninės mikrofloros prasiskverbimo klausimą. Jūs taip pat turėtumėte pabandyti jį išvalyti iš patogeninių bakterijų, kurios jau yra joje. Visų pirma, jums reikia rūpintis žarnyno valymu, nes jame vyksta aktyvus kenksmingų mikroorganizmų dauginimas. Norėdami tai padaryti, paciento dietoje turėtų būti:

  • pieno produktai,
  • kokoso aliejus
  • švieži vaisiai ir daržovės
  • liesos mėsos ir mėsos sultiniai,
  • skirtingų rūšių žuvis
  • jūros kopūstai ir kitos dumbliai, t
  • daiginti grūdai.

Visi aukščiau pateikto sąrašo produktai stiprina imuninę sistemą, praturtina organizmą vitaminais ir mineralais, o tai savo ruožtu pagerina skydliaukės ir žarnyno veikimą.

Svarbu! Jei yra AIT hipertiroidinė forma, būtina visiškai pašalinti visus maisto produktus, kuriuose yra dietos, nes šis elementas stimuliuoja hormonų T3 ir T4 gamybą.

Kai AIT yra svarbu teikti pirmenybę šioms medžiagoms:

  • селену, который важен при гипотиреозе, так как он улучшает секрецию гормонов Т3 и Т4,
  • B grupės vitaminai, kurie padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus ir padeda išlaikyti kūno gerą formą,
  • probiotikai, svarbūs palaikant žarnyno mikroflorą ir užkertant kelią disbiozei,
  • adaptogeniniai augalai, kurie stimuliuoja hormonų T3 ir T4 gamybą hipotiroze (Rhodiola rosea, Reishi grybų, šaknų ir ženšenio vaisių).

Gydymo prognozė

Kas yra blogiausias dalykas? AIT gydymo prognozė apskritai yra gana palanki. Jei pasireiškia nuolatinis hipotirozė, likusiam savo gyvenimui pacientas turės vartoti levotiroksino pagrindu vartojamus vaistus.

Labai svarbu stebėti hormonų kiekį paciento organizme, todėl kartą per šešis mėnesius turite atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir ultragarso tyrimą. Jei per ultragarsu skydliaukės srityje pastebimas trikotažas, tai turėtų būti gera priežastis konsultuotis su endokrinologu.

Jei ultragarso skenavimo metu pastebėtas mazgų padidėjimas arba pastebėtas jų intensyvus augimas, pacientui nustatoma punkcinė biopsija. Gautas audinio mėginys tiriamas laboratorijoje, siekiant patvirtinti arba paneigti kancerogeninį procesą. Tokiu atveju rekomenduojama kas šešis mėnesius atlikti ultragarso nuskaitymą. Jei mazgas neturi tendencijos didėti, ultragarso diagnostiką galima atlikti kartą per metus.

Kai kurie statistiniai duomenys

Tarp skydliaukės patologijų lėtinis autoimuninis tiroiditas yra pirmaujanti vieta tarp skydliaukės patologijų - 35%, o skydliaukės pažeidimai yra paplitę iš karto po diabeto.

Skydliaukės AIT yra 3-4 proc. Pasaulio gyventojų. Apskritai endokrininės patologijos pasireiškia dažniausiai po 2-os vietos po CVD.

Skydliaukės AIT dažniau pasireiškia moterims - 10-20 kartų. Didžiausias atvejų skaičius yra 40-50 metų amžiaus. Su vaikų skydliaukės atsiradimu - intelektas aiškiai kenčia - jis pradeda atsilikti. Pastaraisiais metais buvo tendencija atjauninti šią patologiją.

Sukelia AIT

Lėtinis autoimuninis tiroiditas (limfomatinis tiroiditas) visada yra paveldimas. Dažnai jis lydi papildomų autoimuninių patologijų: diabeto, raudonosios vilkligės, reumato, DTZ, myasthenia, Sjogreno sindromo, vitiligo, kolagenozės ir tt Tačiau, norint susirgti, nepakanka, kad paveldimumas būtų pakankamas darbui. Tada provokaciniai veiksniai, vadinami sukėlėjais, ateina į gelbėjimą.

Svarbiausi iš jų yra lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Toliau pasireiškia dantų, infekcijų (gripo, kiaulytės, tymų), nekontroliuojamo jodo turinčių vaistų, hormonų, spinduliuotės poveikio, pavojingos bet kokiose dozėse, prastos ekologijos ir pernelyg didelio fluorido ir chloro kiekio aplinkoje, seleno ir cinko trūkumo, insultacijos, psichotraumos ir streso .

Su bloga genetika tokie pacientai turi gimdymo tendenciją įgyti tiroiditą. Jie turi imuninės sistemos aktyvumą koduojančių genų defektą. Tai blogai, nes apsunkina gydymą, padeda atlikti prevenciją.

Netinkama ekologija - suteikia daugiau galimybių patekti į kūną įvairiems toksinams, toksiškoms cheminėms medžiagoms ir skydliaukė tampa pirmuoju keliu. Todėl bet kokiame pavojingame darbe nepamirškite apsaugoti ir laikytis tuberkuliozės.

Neigiamas narkotikų poveikis. Pastaruoju metu interferonai, jodo preparatai, ličio, hormonai ir estrogenai gali būti priskirti tai.

Gydant interferonus, citokinai plačiai patenka į kraujotaką, o tai tiesiog bombarduoja skydliaukę, sutrikdo jo darbą ir sukelia uždegimą su lėtinio tiroidito vaizdu.

Autoimunizacijos kūrimo procesas yra labai sudėtingas ir daugialypis. Dėl bendros idėjos tai atsitinka taip: bet kokios kūno ląstelės, tiek mikrobinės, tiek „gimtosios“, visada privalo „prisistatyti“.

Norėdami tai padaryti, jie atsidūrė ant kažką panašaus į signalinę vėliavą - tai specialus specifinis baltymas. Šis baltymas ar baltymas buvo vadinamas "antigenais", kad pašalintų, kurie, jei jie yra svetimi, imuninę sistemą gamina antikūnus, kurie juos naikina.

ENT organai kartu su skydliaukė turi vieną bendrą drenažą - limfinę sistemą, kuri užima visas toksinus ir patogenus. Limfmazgiai įsiskverbia į visą liauką, kaip ir kraujagysles, ir kai įeinantys patoagentai susilieja į limfą, jie nuolat žymi skydliaukę kaip užkrėstą. Ir imuninės ląstelės kas antrą kartą kreipiasi į bet kurią ląstelę ir tikrina, ar nėra pavojaus pagal jų antigenus. Jie gauna antigenų sąrašą net ir motinos vaisiaus nėštumo laikotarpiu.

Įdomu tai, kad kai kurie organai paprastai neturi tokių patvirtintų antigenų. Tokius organus supa ląstelių barjeras, neleidžiantis limfocitams praeiti.

SHCHZ tik iš tokių. Kai šis barjeras yra pažeistas dėl žymių, atsiranda lėtinis autoimuninis tiroiditas. Be to, tokiuose pacientuose geno sutrikimai atsiranda dėl padidėjusio agresyvumo limfocitų nustatymo. Ty prastos kokybės limfocitai. Todėl imuninė sistema nepavyksta ir uoliai skuba apsaugoti kūną nuo, kaip ji tiki, nekreipia dėmesio, liaukos ir siunčia savo žudikus. Ir jie jau sunaikina visas ląsteles iš eilės - savo ir kitų. Iš pažeistų ląstelių visas jų turinys patenka į kraują: organellai - sunaikintos vidinių komponentų dalys, hormonai. Tai lemia dar didesnį antikūnų susidarymą tirocitų gamyboje. Yra užburtas ratas, procesas tampa cikliškas. Taigi yra autoimuninių procesų.

Kodėl tai dažniau pasitaiko moterims? Jų estrogenai tiesiogiai veikia imuninę sistemą, tačiau testosteronas nėra.

Ligų klasifikacija

Lėtinio skydliaukės (AIT) kategorijoje yra keletas patologijų. Tai yra:

  1. HAIT arba Hashimoto liga. Jis dažnai vadinamas tiesiog AIT, kaip klasikinis tiroidito pavyzdys, jis yra gerybinis. Lėtinis autoimuninis tiroiditas (Hashimoto liga arba tiroiditas) taip pat vadinamas limfomatiniu gūžiu, nes jis sukelia liaukų patinimą dėl jo uždegimo.
  2. Po gimdymo tiroiditas - vystosi 1,5 mėnesio po gimimo, kai dėl padidėjusio imuninės sistemos reaktyvumo skydliaukė tampa uždegusi. Taip yra todėl, kad nėštumo metu skydliaukė buvo slopinama, kad būtų išsaugotas vaisius, kuris iš tikrųjų yra svetimas nėščios moters organizmui. Darbo pabaigoje skydliaukė gali reaguoti į padidėjusį greitį - tai individuali. Klinika susideda iš mažos hipertirozės apraiškų: svorio netekimas, astenija. Kartais gali pasireikšti karščio jausmas, tachikardija, nuotaikos svyravimai, nemiga, rankų drebulys. Tačiau palaipsniui, per 4 mėnesius, šie požymiai pakeičiami hipotiroze. Jis gali būti supainiotas dėl pogimdyminės depresijos.
  3. Neskausminga forma - etiologija nėra aiški. Patogenezė yra panaši į po gimdymo. Taip pat yra lengvo hipertiroidizmo požymių, simptomai yra susiję su nuovargiu.
  4. Citokinų sukelta forma - pasireiškia gydant bet kokias su interferonais susijusias patologijas. Dažniausiai tai įvyksta gydant hepatitą C, kad būtų išvengta perėjimo prie cirozės.

Skydliaukės skydliaukės simptomai gali būti hipertirozės kryptimi arba hipofunkcijos kryptimi, tačiau pasireiškimai paprastai yra nedideli.

Skirstymas:

  1. Paslėpta forma yra skydliaukės darbas N, tačiau tūris gali būti šiek tiek padidintas.
  2. Hipertrofinė galimybė - skydliaukės dydžio padidėjimas atsiranda kelių mazgų sąskaita arba difuzija. Tada tiroiditas diagnozuojamas mazgeliu.
  3. Atrofinis vaizdas: hormonai, mažesni už normalią, mažėja. Tai yra skydliaukės hipofunkcija.

AIT etapai ir simptomai

Visi turimi etapai sklandžiai vieni kitiems.

Eutiroidinės stadijos - limfocitai mato skydliaukės ląstelių priešus, nusprendžia juos užpulti. Pradedama antikūnų gamyba. Yra tirocitų sunaikinimas. Jei miršta nedaug ląstelių, išlieka eutiroidizmas.

Simptomai gali būti sutrikdyti didinant skydliaukės tūrį, kai jis gali būti palpintas. Gali būti sunku nuryti, sumažinti našumą, kai pacientas greitai pavargsta net iš įprastų dalykų.

Subklininė stadija - simptomai gali būti tokie patys. Sunaikintų ląstelių skaičius ir toliau auga, tačiau šiuo metu į tyrimą įtraukiami tie tirocitai, kurie paprastai turėtų būti ramioje vietoje. Stimuliuoja juos į šią TSH.

Tirotoksikozė - atsiranda, kai daug antikūnų. Simptomai:

  • dirglumas, pyktis, nervingumas,
  • padidėjęs nuovargis
  • silpnumas
  • aštrumas
  • šilumos netoleravimas
  • hiperhidrozė
  • tachikardija
  • viduriavimas,
  • sumažėjo lytinis potraukis
  • MC pažeidimai.

Hipotireozė - daugelis ląstelių yra sunaikintos, sumažėja liauka ir atsiranda paskutinis AIT etapas.

  • apatija ir polinkis į žemesnę nuotaiką,
  • kalbos, judėjimo ir mąstymo slopinimas,
  • apetito praradimas ir svorio padidėjimas
  • oda yra suspausta pastoviu patinimu, tampa gelsva arba vaškuota, yra tokia tanki, kad ją neįmanoma surinkti į raukšlę,
  • veido pastos, išraiška,
  • lėtinis vidurių užkietėjimas dėl lėtesnio judrumo,
  • švelnumas
  • plaukų slinkimas
  • trapūs nagai,
  • užkimimas
  • oligomenorėja,
  • artralgija.

AIT poveikis vaisingumui

Visi etapai, išskyrus hipotirozės būseną, neturi ypatingos įtakos koncepcijai, gali pasireikšti. Išimtis yra hipotirozė. Nevaisingumas gali išsivystyti ir koncepcija tampa neįmanoma.

Faktas yra tai, kad skydliaukės hormonai yra tiesiogiai susiję su kiaušidėmis. Kai skydliaukės hormonai yra nedideli, kiaušidės blogai dirba, o procesai ovuliacijos ir folikulų brendimo pavidalu nėra.

Jei moteris atsižvelgia į tai ir yra registruota endokrinologe, gavusi pakaitinius hormonus, prasideda nėštumas. Tačiau dėl proceso autoimunijos antikūnai neleis vaisiui išgyventi.

Be to, tokiais atvejais Eutiroks dozė nieko neišsprendžia. Tokiais atvejais gydytojai gali paskirti progesteroną.

Bet kuriuo atveju būtina atlikti medicininę priežiūrą nėštumo metu. Paprastai tiroksino dozė padidinama 40%, nes jame atsiranda 2 organizmų - motinos ir vaisiaus - poreikis.

Priešingu atveju vaikas gimdoje gali mirti arba gimti su įgimtu hipotiroze. Ir tai atitinka ne tik sumažėjusį medžiagų apykaitą, bet ir įgimtą demenciją.

AIT simptomai apskritai

Nepaisant įvairių AIT formų ir etapų, jie visi turi vieną bendrą pasireiškimą - uždegiminio proceso buvimą skydliaukėje. Jis visada reikalauja gydymo. Patologijos atsiradimas 90% atvejų yra simptomai.

Tokios liaukos veikia ilgai, paprastai. Tokio kurso laikotarpis trunka iki 2-3 metų. Tada ateikite pirmieji varpai.

Jo ankstyvieji požymiai yra nemalonūs pojūčiai kakle, jausmas, kaip suspausti gerklę, jausmas, tai ypač jaučiamas dėvint aukštus apykakles, megztinius ir pan.

Kartais švelnus sąnarių silpnumas ir skausmingumas. Visi simptomai yra suskirstyti į 3 dideles grupes: asteninį, hormonų formavimąsi, elgesį.

Asteninės apraiškos, pasireiškiančios nuovargiu, bendras silpnumas, letargija, mažėja raumenų tonai. Dažni galvos skausmai ir galvos svaigimas, miego sutrikimai. Asteniją sustiprina padidėjusi hormonų gamyba. Gali būti svorio. Tada tokie pasireiškimai kaip padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kūno tremoras, padidėjęs apetitas.

Vyrams, moterims, vystosi impotencija, MC žlunga. Šiuo metu liauka padidėja, ji keičia kaklo dydį, kuris tampa storas ir deformuotas.

Elgsenos sutrikimų požymiai yra būdingi: pacientas dažnai yra nerimas, ašarus, nuolat blaškantis. Pokalbio metu jis dažnai praranda pokalbio temą, tampa bjauriu, bet tuščiu.

Lėtinis autoimuninis tiroiditas taip pat skiriasi tuo, kad jis nėra labai ilgas. Vėlesniuose AIT etapuose klinika yra panaši į hipotirozę. Simptomatiją sukelia visų organizme vykstančių procesų slopinimas, iš kurių daugelis simptomų atsiranda.

Nuotaika dažnai suteikia depresiją,

  • sumažėja atmintis,
  • sunku susikoncentruoti ir sutelkti dėmesį į
  • pacientas yra mieguistas, mieguistas arba skundžiasi nuovargiu,
  • svoris nuolat didėja, esant skirtingam greičiui sumažėjusio apetito fone,
  • bradikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas
  • švelnumas
  • silpnumas, nepaisant geros mitybos
  • negali atlikti įprastos darbo sumos
  • slopino reakcijas, mintis, judesius, kalbą,
  • oda yra negyvas, gelsvas, sausas,
  • odos pilingas, pastos veidas,
  • neekspresyvi mimikrija, plaukų slinkimas ir trapūs nagai,
  • libido praradimas
  • lėtinis vidurių užkietėjimas
  • oligomenorėja arba tarpmenstruacinis kraujavimas.

HAIT gydymas

Lėtinis autoimuninis tiroiditas (Hashimoto tiroiditas) ir jo gydymas nereiškia specialaus specifinio gydymo. Tirotoksikozės fazėje gydymas yra simptominis ir tirostatika. Priskirti Mercazolil, tiamazol, beta blokatorius.

Hipotiroze gydymas L-tiroksinu. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems IHD, pradinė dozė yra minimali. Hormonų kiekio kontrolė ir gydymas atliekami kas 2 mėnesius. Šaltuoju metų laiku (rudenį ir žiemą) AIT gali pablogėti ir paversti subakutiniu tiroiditu, paskui skiriami gliukokortikosteroidai (dažniausiai prednizolonas). Yra dažni atvejai, kai potenciali motina kenčia nuo eutiroidizmo ir nėštumo metu, o baigiantis darbui skydliaukės liga pradėjo mažinti savo funkciją prieš prasidedant hipotirozei.

Bet kokiu atveju, norint paveikti uždegiminį procesą, jie skiria NVNU - Voltaren, Metindol, Indometacinas, Ibuprofenas, Nimesil ir kt. Jie taip pat mažina antikūnų gamybą. Papildomas gydymas vitaminais, adaptogenais. Sumažintas imunitetas gydomas imunomoduliatoriais. Norint gauti CVD, reikia paskirti adreno blokatorius.

Kai gūžys atsiranda dėl hipertirozės ir jei tai sukelia suspaudimo sindromą, gydymas paprastai yra chirurginis.

Ligos progresavimas vyksta labai palaipsniui. Tinkama HRT pasiekiama ilgalaikė remisija.

Tuo pačiu metu pacientai išlaiko savo įprastą veiklą daugiau nei 15-18 metų, net atsižvelgiant į paūmėjimus. Jie paprastai būna trumpalaikiai, gali būti siejami su hipotermija šaltojo sezono metu, iškeliant akimirkas.

Žiūrėti vaizdo įrašą: Kodėl reikia pasitikrinti skydliaukę? (Rugpjūtis 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send